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双胞胎输血综合征是什么

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双胞胎输血综合征是什么

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范芸
范芸 北京医院 主任医师

双胞胎输血综合征是一种单绒毛膜双胎妊娠并发症,指两个胎儿共用一个胎盘时因血管吻合导致血液分配不均,一个胎儿向另一个胎儿输血。

1、发病机制

单绒毛膜双胎胎盘存在血管吻合支,当动脉-静脉直接连接时,血液从供血儿经动脉泵入受血儿静脉。供血儿因失血出现贫血、生长受限,受血儿则因血容量过多导致心脏负荷增加,可能引发水肿或心力衰竭。胎盘血管分布异常是核心诱因,但具体吻合方式存在个体差异。

2、临床表现

超声检查可见供血儿羊水过少、膀胱不充盈,受血儿羊水过多、膀胱扩张。供血儿可能出现胎动减少、体重差异超过20%,受血儿可能出现皮肤水肿、心包积液。病情进展时两胎儿均出现胎心率异常,严重者可发生胎死宫内。

3、诊断标准

需满足单绒毛膜双胎妊娠,同时存在两胎儿体重差异及羊水量差异。超声多普勒显示供血儿脐动脉舒张期血流缺失或反向,受血儿静脉导管血流异常。需排除其他导致胎儿生长差异的疾病,如染色体异常或先天性感染。

4、治疗方法

胎儿镜激光凝固术是首选,通过阻断胎盘血管吻合支终止血液分流。严重羊水过多时可进行羊水减量术。孕周小于26周且病情稳定者可尝试保守监测。术后需密切随访胎儿大脑中动脉血流及心脏功能,预防神经损伤或贫血复发。

5、预后管理

存活胎儿中约15-30%可能出现神经系统后遗症。建议出生后完善颅脑超声及MRI检查,定期评估运动发育。受血儿需监测高血压风险,供血儿需纠正贫血及营养缺乏。再次妊娠时应早期明确绒毛膜性,加强产前监测。

确诊双胞胎输血综合征后需每周进行超声监测,包括胎儿生物物理评分、脐血流及大脑中动脉峰值流速。孕妇应记录每日胎动变化,避免剧烈运动或长时间侧卧压迫子宫。营养补充以铁剂和优质蛋白为主,控制钠盐摄入以减轻受血儿心脏负担。出现宫缩或阴道流液需立即就医,预防早产发生。

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推荐 宝宝白细胞红细胞都高是什么原因

宝宝白细胞和红细胞同时升高可能与感染、脱水、血液系统疾病等因素有关。常见原因主要有急性细菌感染、严重呕吐腹泻导致的脱水、真性红细胞增多症、先天性心脏病、骨髓异常增生综合征等。需结合临床表现和进一步检查明确病因。

1. 急性细菌感染

细菌感染是儿童白细胞和红细胞升高的常见原因。当病原体侵入体内时,免疫系统会动员中性粒细胞等白细胞参与防御,同时炎症反应可能导致血液浓缩。患儿通常伴有发热、咳嗽、局部红肿等症状。医生可能建议血培养检查,并开具头孢克洛干混悬剂、阿莫西林克拉维酸钾颗粒等抗生素治疗。

2. 脱水状态

严重呕吐腹泻或摄入不足会导致体液丢失,引起血液浓缩现象。此时红细胞和白细胞数值相对增高,但血红蛋白浓度可能正常。患儿可能出现囟门凹陷、皮肤弹性差、尿量减少等脱水体征。家长需及时补充口服补液盐,必要时通过静脉输液纠正水电解质紊乱。

3. 真性红细胞增多症

这是一种骨髓增殖性疾病,表现为红细胞异常增生,可能伴随白细胞增多。患儿可能出现面部潮红、头痛、皮肤瘙痒等症状。诊断需通过骨髓穿刺和基因检测,治疗可能采用羟基脲片等药物控制血细胞增殖,严重时需进行放血治疗。

4. 先天性心脏病

紫绀型先心病患儿由于长期缺氧刺激,可能继发红细胞代偿性增多,同时合并感染时会出现白细胞升高。典型表现包括口唇发绀、杵状指、活动后气促等。医生会根据心脏彩超结果制定治疗方案,可能涉及地高辛口服溶液等强心药物,或择期进行手术矫正。

5. 骨髓异常增生

骨髓增生异常综合征等血液系统疾病可能导致全血细胞异常增殖。患儿除血象异常外,可能伴有出血倾向、反复感染、贫血貌等表现。确诊需依赖骨髓活检和染色体分析,治疗包括注射用重组人粒细胞刺激因子等药物,部分病例需要造血干细胞移植。

家长发现宝宝血常规异常时,应记录发热、饮食、二便等情况供医生参考。避免自行使用退热药或抗生素,及时复查血常规观察指标变化。保证充足水分摄入,选择易消化食物,维持适宜室温。若出现精神萎靡、呼吸急促、持续高热等症状需立即就医,完善C反应蛋白、血涂片、骨髓检查等辅助诊断。严格遵医嘱进行治疗和随访,定期监测血象变化。

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