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胰腺损伤的诊断和治疗

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胰腺损伤的诊断和治疗

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陈国栋
陈国栋 北京大学人民医院 副主任医师

胰腺损伤可通过影像学检查、实验室检测、临床症状评估、手术探查和病理活检等方式诊断,治疗方式主要有保守治疗、内镜治疗、药物治疗和手术治疗。胰腺损伤通常由外伤、医源性损伤、胰腺炎、胰腺肿瘤和自身免疫性疾病等原因引起。

1、影像学检查

影像学检查是诊断胰腺损伤的重要手段,主要包括腹部超声、CT扫描和磁共振成像。腹部超声可以初步评估胰腺形态和周围积液情况,适用于急诊筛查。CT扫描能清晰显示胰腺实质损伤、胰管断裂和周围血肿,是诊断胰腺损伤的金标准。磁共振成像对胰管损伤的诊断具有较高敏感性,可辅助评估胰管完整性。影像学检查可帮助医生判断损伤程度,为后续治疗提供依据。

2、实验室检测

实验室检测主要通过血液和尿液检查评估胰腺功能。血清淀粉酶和脂肪酶水平升高是胰腺损伤的常见表现,通常在损伤后数小时内开始上升。血常规检查可发现白细胞计数增高,提示可能存在感染或炎症。肝功能检查和电解质检测有助于评估全身状况。尿液淀粉酶检测可作为辅助诊断手段。实验室检测结果需结合临床表现和影像学检查综合判断。

3、临床症状评估

胰腺损伤的临床表现多样,轻度损伤可能仅表现为上腹部隐痛,严重损伤可出现剧烈腹痛、腹胀、恶心呕吐和发热等症状。体格检查可发现腹部压痛、肌紧张和反跳痛等腹膜刺激征。部分患者可能出现休克表现,与出血或胰液外漏引起的化学性腹膜炎有关。临床症状评估需动态观察,警惕迟发性胰腺损伤的可能。

4、手术探查

手术探查既是诊断手段也是治疗方法,适用于疑似严重胰腺损伤或合并其他脏器损伤的患者。术中可直观评估胰腺损伤程度,判断主胰管是否完整,同时进行止血、清创和引流等处理。手术方式取决于损伤部位和严重程度,包括胰腺修补术、远端胰腺切除术和胰十二指肠切除术等。手术探查需由经验丰富的外科医生操作,以降低术后并发症风险。

5、病理活检

病理活检主要用于鉴别胰腺损伤的性质,特别是怀疑合并胰腺肿瘤或自身免疫性胰腺炎时。活检标本可通过经皮穿刺、内镜超声引导或手术获取。病理检查可明确胰腺组织炎症程度、纤维化情况和肿瘤性质,为制定个体化治疗方案提供依据。病理活检存在一定风险,需严格掌握适应症,由专业医师操作。

胰腺损伤患者应注意休息,避免剧烈运动和外伤。饮食宜清淡易消化,少量多餐,限制高脂食物摄入。戒烟戒酒,避免刺激胰腺分泌。遵医嘱定期复查影像学和实验室检查,监测胰腺功能恢复情况。如出现腹痛加重、发热或消化不良等症状,应及时就医。保持良好的生活习惯和规律的作息有助于胰腺功能恢复。

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