什么是急性脑梗塞

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急性脑梗塞脑梗塞脑梗

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什么是急性脑梗塞

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邵自强中日友好医院主任医师

急性脑梗塞是指因脑部血管突然阻塞导致局部脑组织缺血缺氧性坏死的疾病，属于缺血性脑卒中最常见类型。

1、病因机制

动脉粥样硬化斑块脱落或心脏栓子随血流进入脑动脉形成栓塞是主要发病机制。高血压、糖尿病等基础疾病加速血管内皮损伤，血小板在破裂斑块处聚集形成血栓。心房颤动患者左心房附壁血栓脱落也可导致栓塞，约占心源性脑梗塞的半数以上。

2、病理变化

脑动脉闭塞后核心坏死区神经细胞在5分钟内即发生不可逆损伤，周边缺血半暗带存在挽救可能。病理可见病灶区脑组织软化坏死，后期形成囊腔，显微镜下可见神经元嗜酸性变、轴突肿胀等改变。

3、临床表现

突发偏瘫、失语、面瘫等局灶性神经功能缺损是典型表现。前循环梗塞多见对侧肢体无力，后循环梗塞可伴眩晕、共济失调。大面积梗塞可出现意识障碍，脑干梗塞可能引发呼吸循环衰竭。

4、诊断标准

头部CT早期可能仅见脑沟变浅，24小时后显现低密度灶。MRI弥散加权成像可在发病2小时内显示高信号。血管检查包括颈动脉超声、MRA或CTA，心电图和心脏超声有助于发现心源性栓塞证据。

5、治疗原则

静脉溶栓时间窗为4.5小时内，常用阿替普酶注射液。超过时间窗者可考虑血管内取栓治疗。同时需控制血压血糖，预防并发症如脑水肿可使用甘露醇注射液，预防深静脉血栓可用低分子肝素钙注射液。

发病后需绝对卧床休息，头部抬高15-30度。康复训练应在生命体征稳定后尽早开始，包括肢体被动活动、吞咽功能训练等。饮食宜选择低盐低脂流质，吞咽困难者需鼻饲营养支持。定期监测血压血糖，遵医嘱服用阿司匹林肠溶片等抗血小板药物预防复发。保持情绪稳定，避免用力排便等可能引起颅内压升高的行为。

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