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直肠膨出是指直肠壁部分或全层向肛门外突出的病理状态，多因盆底肌松弛、长期腹压增高等因素引起。直肠膨出可分为轻度膨出、中度膨出和重度膨出，主要表现为肛门坠胀感、排便困难、便后不尽感等症状。直肠膨出可能与分娩损伤、慢性便秘、年龄增长等因素有关，通常需要通过肛门指诊、排粪造影等方式确诊。
1、盆底肌松弛
盆底肌松弛是直肠膨出的常见原因，多见于多次分娩的女性或老年人群。盆底肌群支撑力下降会导致直肠失去正常解剖位置，逐渐向阴道或肛门外膨出。患者可能伴随压力性尿失禁或会阴部坠胀感。轻度膨出可通过凯格尔运动增强盆底肌力，中重度需结合生物反馈治疗或手术修复。
2、长期腹压增高
慢性便秘、长期咳嗽、重体力劳动等持续腹压增高因素可导致直肠壁薄弱部位向外膨出。患者排便时需过度用力，可能伴随肛周疼痛或黏膜脱垂。改善排便习惯、增加膳食纤维摄入有助于缓解症状，顽固性病例需考虑经肛门吻合器直肠切除术等外科干预。
3、分娩损伤
经阴道分娩过程中，胎头压迫可能造成盆底神经肌肉损伤，尤其是产程延长或胎儿过大时更易发生。部分产妇产后即出现直肠前壁向阴道膨出，表现为排便障碍或性交不适。产后早期进行盆底康复训练可预防进展，严重者需行经阴道后路悬吊术。
4、年龄因素
随着年龄增长，结缔组织弹性下降会加重直肠壁支撑结构的退化。老年患者常见直肠全层膨出伴黏膜外翻，肛门括约肌功能同时减退。保守治疗包括提肛锻炼和使用肛门托，完全性脱垂需行Altemeier手术等根治性治疗。
5、先天发育异常
少数患者因骶骨曲度异常、直肠系膜过长等先天因素导致直肠固定不牢，青少年期即可出现膨出症状。这类患者常合并直肠黏膜内套叠或骶神经功能障碍。明确诊断需结合盆腔MRI，治疗以Delorme手术等保留直肠功能术式为主。
直肠膨出患者日常应避免久蹲久坐，规律进行提肛运动，每日摄入30克以上膳食纤维并保证充足饮水。出现排便习惯改变或肛门坠胀持续加重时，应及时至肛肠外科就诊评估。根据膨出程度选择个体化治疗方案，多数患者通过综合管理可获得良好预后。
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