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血栓性痔疮是指痔疮内血管破裂后血液淤积形成血栓的病变，属于外痔的一种急性发作类型，主要表现为肛门突发疼痛性肿块。
1、病因机制
血栓性痔疮多因排便用力、久坐久站等导致肛门静脉压力骤增，血管破裂后血液在皮下凝固形成血栓。妊娠期腹压增高、长期便秘或腹泻等均可诱发。典型症状为肛门边缘出现紫黑色硬结，伴随剧烈疼痛和局部肿胀，严重时影响行走坐卧。
2、临床表现
患者可触及肛门周围蚕豆至核桃大小的质硬包块，表面皮肤呈暗紫色，触痛明显。部分患者伴有排便困难或少量出血，血栓机化后可能形成皮赘。需与肛周脓肿、肛裂等疾病鉴别，肛门指检和视诊是主要诊断依据。
3、急性期处理
发病48小时内可采用局部冰敷缓解肿胀，每日2-3次，每次不超过15分钟。疼痛明显者可遵医嘱使用利多卡因乳膏外涂，或口服布洛芬缓释胶囊镇痛。避免久坐压迫患处，如厕后可用高锰酸钾溶液坐浴消毒。
4、手术治疗
对于直径超过1厘米或持续疼痛的血栓，需行血栓外痔切除术。门诊局麻下切开皮肤取出血栓，术后使用马应龙麝香痔疮膏促进愈合。若合并感染需加用头孢克洛分散片抗炎治疗，术后保持大便通畅至关重要。
5、预防措施
增加膳食纤维摄入量，每日饮水不少于1500毫升，养成定时排便习惯。避免如厕时久蹲用力，建议使用坐便器。久坐工作者每小时起身活动，孕妇可做提肛运动改善循环。复发患者可定期用复方角菜酸酯栓预防。
血栓性痔疮急性期应避免辛辣刺激饮食，选择宽松棉质内裤减少摩擦。若出现发热、脓性分泌物等感染迹象需及时就医。日常可进行温水坐浴促进血液循环，但水温不宜超过40℃。保持规律作息和适度运动有助于降低复发概率。
混合痔和肛裂可通过调整饮食、温水坐浴、药物治疗、硬化剂注射、手术治疗等方式治疗。混合痔是内痔与外痔同时存在的痔疮类型，肛裂是肛管皮肤全层裂开形成的溃疡，两者常因便秘、久坐等因素诱发。
1、调整饮食
增加膳食纤维摄入有助于软化粪便，减少排便时对肛门的刺激。可适量食用西蓝花、燕麦、火龙果等富含膳食纤维的食物，每日饮水量保持在1500-2000毫升。避免辛辣刺激性食物，防止加重局部充血和疼痛。
2、温水坐浴
每日使用40℃左右的温水坐浴10-15分钟，可促进肛门周围血液循环，缓解括约肌痉挛。坐浴后保持局部干燥，可配合使用凡士林软膏保护创面。该方法对早期肛裂和轻度混合痔症状改善效果较好。
3、药物治疗
可遵医嘱使用复方角菜酸酯栓、马应龙麝香痔疮膏、地奥司明片等药物。复方角菜酸酯栓能减轻局部水肿，马应龙麝香痔疮膏具有消炎止痛作用，地奥司明片可改善静脉回流。药物需在医生指导下规范使用，避免自行调整用药方案。
4、硬化剂注射
适用于出血明显的混合痔，通过注射聚桂醇注射液等硬化剂使痔核纤维化萎缩。该治疗需由专业医生操作，术后可能出现短暂肛门坠胀感，通常1-3天可自行缓解。治疗期间需配合保持大便通畅，防止创面出血。
5、手术治疗
对于反复发作的混合痔或慢性肛裂，可考虑痔上黏膜环切术、肛裂切除术等手术方式。痔上黏膜环切术通过切除脱垂痔组织恢复肛门正常解剖结构，肛裂切除术可清除溃疡面促进愈合。术后需严格遵循医嘱进行创面护理和定期复查。
混合痔和肛裂患者应避免久坐久站，每小时活动5-10分钟减轻肛门压力。养成定时排便习惯，每次如厕时间控制在5分钟内。出现持续便血、剧烈疼痛或发热等症状时需及时就医，防止发生感染或贫血等并发症。术后恢复期可进行提肛运动增强盆底肌功能，但需避免剧烈运动导致创面出血。
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