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便血和血便的区别主要在于血液的来源和性状，便血通常指消化道出血经肛门排出，血便则指粪便中混有血液。两者可能由痔疮、肠息肉、溃疡性结肠炎、肠癌、肛裂等疾病引起。
1、便血
便血多表现为血液附着于粪便表面或便后滴血，颜色鲜红，常见于下消化道出血。痔疮患者排便时可能因静脉丛破裂出现喷射状出血；肛裂患者因肛门皮肤撕裂可伴随排便疼痛和少量鲜血；肠息肉或肠癌可能导致间断性暗红色血便，需通过肠镜明确诊断。
2、血便
血便指血液与粪便混合均匀，颜色可从暗红到柏油样，提示出血部位较高。上消化道出血如胃溃疡形成的血便呈黑褐色，因血红蛋白在肠道分解；溃疡性结肠炎可引起黏液脓血便；小肠出血可能导致果酱样血便。急性大量血便可能伴随休克症状，需紧急处理。
3、伴随症状
便血常见肛门局部症状如疼痛、瘙痒；血便多伴随全身表现如贫血、消瘦。肠易激综合征可能交替出现血便与便秘；感染性肠炎常合并发热、里急后重；肠道血管畸形出血通常无痛但易复发。
4、检查方法
肛门指检可初步判断痔疮或肛裂；粪便隐血试验筛查微量出血；胃镜和结肠镜能直接观察出血点；胶囊内镜适用于小肠出血定位；血管造影可发现活动性出血病灶。
5、处理原则
少量鲜红便血可先调整饮食，增加膳食纤维；持续血便需完善肿瘤标志物等检查。药物治疗包括痔疮用的地奥司明片、溃疡性结肠炎用的美沙拉嗪肠溶片、止血用的氨甲环酸片。大量出血需禁食并静脉补液，必要时行内镜下止血或手术切除病灶。
建议记录出血频率和粪便性状，避免辛辣刺激食物，保持规律作息。长期便秘者可使用乳果糖口服溶液软化粪便，腹泻患者注意补充电解质。40岁以上人群出现不明原因血便应定期做胃肠镜筛查，有家族史者需提前至35岁开始监测。日常生活中注意观察伴随症状变化，任何持续超过两周的出血都应及时就医评估。
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