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肛周脓肿术后伤口不愈合可通过加强局部护理、药物治疗、物理治疗、营养支持和二次清创等方式处理。通常与感染控制不佳、引流不畅、基础疾病等因素有关。
1、加强局部护理：
术后每日需用生理盐水或稀释碘伏溶液冲洗创面，保持引流通畅。排便后立即用温水清洗肛周，避免粪便污染伤口。选择透气性好的棉质内裤，局部可垫无菌纱布吸收渗液。高锰酸钾坐浴每日2次，每次10-15分钟，水温控制在40℃左右，可促进局部血液循环。
2、药物治疗：
根据药敏试验结果选用敏感抗生素，常用药物包括头孢曲松、甲硝唑、左氧氟沙星等。创面可外用重组人表皮生长因子凝胶促进肉芽组织生长，配合银离子敷料控制感染。糖尿病患者需严格调控血糖，必要时使用胰岛素。疼痛明显者可短期服用对乙酰氨基酚。
3、物理治疗：
采用红外线照射治疗每日1次，可改善局部微循环。超声波治疗能促进炎性物质吸收，加速组织修复。对于深部窦道形成者，可采用负压封闭引流技术，持续负压维持在-125mmHg至-150mmHg，每3-5天更换敷料。
4、营养支持：
每日保证1.5-2g/kg优质蛋白质摄入，优先选择鱼肉、鸡蛋白、乳清蛋白等。补充维生素C每日500mg、锌元素20mg促进胶原合成。贫血患者需补充铁剂和叶酸，维持血红蛋白＞100g/L。控制血糖患者采用低GI饮食，分5-6餐进食。
5、二次清创：
经保守治疗2周无改善者需考虑手术探查。清除坏死组织和纤维隔膜，扩大引流口至3-4cm。深部脓肿需放置引流管持续冲洗，必要时行挂线疗法。结核性脓肿需联合抗结核治疗，克罗恩病相关脓肿需使用生物制剂。
术后3个月内避免久坐和剧烈运动，每日饮水量保持在2000ml以上以防便秘。饮食宜清淡，限制辛辣刺激食物摄入，适当补充含益生菌的发酵乳制品。定期复查血常规和C反应蛋白，伤口完全愈合前禁止盆浴和游泳。出现发热、疼痛加剧或渗液增多时应及时返院检查，排除复发可能。吸烟患者必须戒烟，糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下。
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