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胃癌术后一年出现呕吐可能与吻合口狭窄、胃排空障碍、胆汁反流、肠粘连或肿瘤复发有关。可通过胃肠减压、药物调节、内镜扩张、营养支持或二次手术等方式干预。
1、吻合口狭窄：
胃癌手术需切除部分胃体并重建消化道，吻合口瘢痕增生可能导致管腔狭窄。食物通过受阻时会引起呕吐，常伴有餐后上腹胀痛。通过胃镜检查可明确诊断，轻度狭窄可通过内镜下球囊扩张治疗，严重者需手术修复。
2、胃排空障碍：
胃部分切除后迷走神经损伤或胃动力异常，导致胃轻瘫综合征。表现为早饱、恶心及呕吐未消化食物，症状夜间加重。促胃肠动力药如多潘立酮、莫沙必利可改善症状，需配合少量多餐的饮食模式。
3、胆汁反流：
失去幽门括约肌功能后，十二指肠胆汁易反流至残胃。胆汁刺激胃黏膜引发呕吐，呕吐物多为黄绿色苦味液体。铝碳酸镁等黏膜保护剂可中和胆汁，严重反流需考虑Roux-en-Y吻合术改造消化道结构。
4、肠粘连：
术后腹腔内纤维组织增生可能造成肠管粘连。不完全性肠梗阻时出现间歇性呕吐，伴随排便异常及阵发性腹痛。腹部CT可显示粘连部位，初期通过禁食、胃肠减压保守治疗，完全梗阻需手术松解。
5、肿瘤复发：
术后一年复发率约15%，肿瘤侵犯消化道或腹膜种植可导致梗阻性呕吐。典型表现为体重骤降、呕吐物带血或咖啡样物。需通过增强CT、肿瘤标志物及病理活检确诊，根据分期选择放化疗或姑息性手术。
术后呕吐患者需每日记录呕吐频率、性状及诱因，避免进食油腻或粗纤维食物。建议采用半流质饮食，餐后保持直立位30分钟。定期复查胃镜和腹部影像学，若出现呕血、持续腹痛或体重下降超过5公斤，需立即就医排查肿瘤复发。康复期可进行低强度有氧运动增强胃肠蠕动，但需避免增加腹压的动作。
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