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化脓性扁桃体炎输液三天仍发烧可能与抗生素耐药、合并病毒感染、并发症出现、用药剂量不足、个体免疫差异等因素有关，需调整治疗方案并完善检查。
1、抗生素耐药：
细菌对当前使用的抗生素产生耐药性是常见原因。化脓性扁桃体炎多由A组β溶血性链球菌引起，若经验性使用青霉素类抗生素（如阿莫西林）后效果不佳，需通过咽拭子培养明确病原菌，更换为头孢曲松或克林霉素等二线药物。耐药菌感染通常伴随持续高热、扁桃体脓苔增多等症状。
2、合并病毒感染：
约30%病例存在EB病毒或腺病毒混合感染。此类患者除发热外，常伴有眼结膜充血、颈部淋巴结肿大等表现。血常规显示淋巴细胞比例升高，需加用更昔洛韦等抗病毒药物，并配合布洛芬等退热对症处理。
3、并发症出现：
炎症扩散可能导致扁桃体周围脓肿或败血症。患者会出现单侧咽痛加剧、张口困难、寒战等症状。颈部CT检查可确诊脓肿形成，此时需穿刺引流或切开排脓，静脉输注哌拉西林他唑巴坦等广谱抗生素。
4、用药剂量不足：
儿童或肥胖患者若按标准剂量给药可能出现血药浓度不足。需根据体重重新计算抗生素用量，必要时监测血药浓度。青霉素类药物需每6-8小时给药一次才能维持有效杀菌浓度。
5、个体免疫差异：
糖尿病、HIV感染者等免疫功能低下人群疗效较差。这类患者需延长疗程至10-14天，联合免疫调节治疗。发热期间应每日监测C反应蛋白等炎症指标评估治疗效果。
建议复查血常规、降钙素原等炎症指标，完善咽拭子培养及药敏试验。发热期间保持每日2000ml以上饮水量，选择常温流食减少咽喉刺激。用生理盐水漱口每日6-8次，卧室湿度维持在50%-60%。若出现呼吸困难、意识模糊等表现需立即急诊处理。治疗期间避免辛辣食物，适当补充维生素C增强黏膜修复能力。
