博禾医生官网

头条资讯

查疾病 找医生

肿瘤患者是新冠预防的高危人群 肿瘤患者应当如何接种疫苗?

发布时间:2021-09-28 11:36 466次浏览
关键词:肿瘤患者  新冠高危人群  接种疫苗

我们国家的肿瘤患者基数巨大,仅2020年的恶性肿瘤新发病例就有457万例。肿瘤病人中,由于新冠疫情的平均年龄较大、合并症多、治疗引起的免疫功能受到抑制,以及需要反复到医院就诊,导致感染的风险较普通人群高。在新冠疫情中,肿瘤病人是不可忽视的高风险人群,需要切实有效的预防措施。

肿瘤患者是新冠预防的高危人群 肿瘤患者应当如何接种疫苗?

癌症病人有感染新冠的危险

癌症病人因自身及治疗原因,可能处于免疫抑制状态,所以比普通人群更容易感染新冠。全国范围内的2020年初监测数据4显示,在1590个新冠病例中,有肿瘤病史的患者占1%(n=18),高于中国人口总数的0.29%。提示肿瘤病人较易感染新冠病毒,且有肿瘤史的病人较易产生严重后果。

免疫抑制剂如肿瘤病人的感染也会给疫情带来更多危险。最近公布的病例报告显示,免疫抑制病人在持续新冠感染期间可能会出现体内病毒突变,某些突变模式与目前广泛传播的关注变种(VOC)有重要的共通点,可能导致免疫逃逸或增强传播能力。所以,免疫抑制性病人接种新冠病毒疫苗,不仅能保护病人自身免受病毒感染,还能降低其演化为更危险毒株的风险。

在新冠病毒感染中,检测到的病毒变异模式5与VOC相似。

考虑到感染严重的肿瘤病人,以及可能的变异株发展和传播的危险,现有的权威指南明确建议所有肿瘤病人都应接种新冠疫苗。

所以,现在有没有数据来评价接种肿瘤病人后的疗效和安全性?

有资料表明,绝大多数实体瘤患者在注射2剂mRNA疫苗后可获得有效免疫反应,少数采用化疗联合免疫治疗的患者抗体滴度下降。

一项英国前瞻性研究7显示,在注射2剂BNT162b2的实体肿瘤患者中,抗体的应答率显著低于健康对照组,而2次注射后,其免疫原性明显提高,抗体的应答率与健康对照相当。

肿瘤患者是新冠预防的高危人群 肿瘤患者应当如何接种疫苗?

该研究也评估了疫苗接种后T细胞免疫反应,发现其应答特点与体液免疫相似,对实体瘤或血液肿瘤患者,接种2剂疫苗可显著提高T细胞应答率。

另外一项以色列前瞻性研究表明,在接种2剂BNT162b2疫苗后,实体瘤患者中有90%的抗体水平(抗S蛋白IgG≥50AU/mL)。多元分析表明,与IgG滴度下降有关的变量为化疗和免疫疗法。

安全方面,上述英国研究7例显示,30天内,肿瘤病人接种2剂疫苗的不良反应主要是注射部位疼痛,不良反应发生率较正常对照组低。

加拿大的一项研究表明,在注射了2剂mRNA疫苗后28天,未经治疗的慢性淋巴细胞白血病(CLL)和淋巴瘤患者中,抗体反应水平与正常对照组没有差异。

免疫组与未治疗CLL/淋巴瘤病人接种S蛋白抗体反应。

而在使用抗CD20药物的患者中,经过12个月以上的抗CD20治疗后,再注射2剂疫苗,仍然能产生明显的抗体反应。

肿瘤患者是新冠预防的高危人群 肿瘤患者应当如何接种疫苗?

在抗CD20治疗后12个月内和12个月以上的病人免疫后,S蛋白抗体反应。

另外,以色列的一项研究表明,在接种2剂BNT162b2疫苗后获得抗体反应的CLL患者中,在接种后100天内出现了类似于健康对照组的抗体下降。而抗体滴度没有明显降低,说明这部分病人可以获得持续的免疫反应。

总之,上述多项研究结果提示,血液肿瘤患者接种新冠疫苗后的抗体反应率与健康人群相比较低,而不接受长期停用CD20单抗治疗或长期服用CD20单抗的患者仍有机会获得较高的反应率。

安全方面,现有研究证据表明,血液肿瘤患者注射部位疼痛的发生率高于健康对照组,其余大部分不良事件的发生率和严重性均与正常人有差异。

正常组B-NHL组不良反应发生率为。

肿瘤病人应该怎样接种疫苗?

第三,是广大肿瘤患者最关心的问题,什么情况下可以接种疫苗?现在已有多项临床指南可以为肿瘤病人接种新冠疫苗,其中包括NCCN指南。美国新冠病毒病和肿瘤临床试验工作组指南14,以及北京协和医院专家组初步临床推荐。以下是主要建议:

建议不同治疗方法及肿瘤病人接受新冠疫苗接种。

由于国内疫情控制比较严格,感染总人数不多,所以部分肿瘤病人对疫苗接种还有些犹豫。目前已有的研究资料表明,大部分肿瘤病人接种mRNA疫苗后仍能取得较好的保护效果,且有较好的安全性。

最近真实世界数据表明,包括肿瘤病人在内的免疫缺陷人群可以从接种疫苗中受益,但是有效率下降了并且这种方法的感染几率也相对更高16。结果是,许多国家提出,为完成标准接种程序的免疫受损害人口再接种1剂疫苗,也就是第三针强化免疫的建议,以确保该人群得到适当的保护。我们国家目前也正在研究增强免疫的同种技术路线以及对高危人群采用序贯免疫的可行性,在获得更多数据之后,将进一步提出建议。

相关推荐

相关问答