北京医疗机构门诊抗生素使用率仅8% 如何做到？

没有人会否认中国是全球使用抗生素

“

下药

”

最猛的国家。中国每年有

20

万人死于药品不良反应，其中

40%

源于抗生素的滥用。尽管史上最严

“

限抗令

”

早已出台，但

“

限抗令

”

依然没能扭转医疗机构下大力为患者输液癫狂状态，尤其是儿科急诊，人山人海的输液场面更是让人触目惊心。根据中国科学院上海生命科学研究院生化与细胞所副所长雷鸣的计算，中国每年生产抗生素

21

万吨，出口

3

万吨，其余的产量全部在国内自销。

规范抗菌药物的使用刻不容缓。

1

月

14

日，北京市卫计委公布了

2015

年北京市内医疗机构抗生素使用情况。数据显示，住院患者抗菌药物使用率较

2011

年降低了

13.11%

，门诊患者抗菌药物使用比例则下降了

4

个百分点，达到

8.35%

。

抗菌药物使用纳入医务人员绩效考核

抗菌药物是具有杀菌或抑菌活性的药物，人们熟知的

“

抗生素

”

即是抗菌药物的一种。阿莫西林、氟苯尼考、林可霉素、青霉素、诺氟沙星等，是国内使用量最多的几种抗菌药物。尽管抗菌药物是大家公认的二十世纪最伟大的医学发现之一，但如果不合理使用，也会衍生

“

恶果

”

。滥用抗菌药物会引起细菌的耐药性，耐药性又可能会导致严重感染，危及患者生命。据不完全统计，全球成人上呼吸道感染不必要使用抗菌药物每年消耗

11

亿美元。

北京市卫计委委员高小俊表示，为了规范抗菌药物的合理使用，北京市对抗菌药物品种的遴选、采购、处方、调剂、临床应用和评价进行了全过程监管，对医疗机构抗菌药物购用品种、品规数量和临床应用相关指标做出具体要求。

与此同时，北京市卫计委要求各医疗机构严格落实抗菌药物分级管理和处方点评制度；加强抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网建设，对医疗机构抗菌药物临床应用、细菌耐药情况进行动态监测和预警；开展全市抗菌药物临床应用专项检查，引入社会监督机制，并不断完善规章制度。同时，市卫计委还要求医疗机构将抗菌药物的不合理使用纳入医务人员绩效考核管理之中。

对此，北京一位不愿具名的三甲医院药剂科负责人在接受健康界采访时表示，以手术为例，根据患者切口不同，医生会为患者使用不同种类的抗菌药物，患者术前

0.5

到

2

个小时时开始使用抗生素是合理的，但是有很多医生喜欢考虑术后合并症和感染问题，会从手术前一天就开始给患者使用抗生素，并且用药剂量还很大，这种方式是不允许。

“

为了落实医疗核心制度，医院制定相应的考核指标，就这方面对各个科室进行考核，不达标的科室会被扣钱，但医院不会直接扣到医生头上。

”

这位负责人说。

北京医疗机构住院、门诊患者抗菌药物使用

5

年分别降低

13.11%

和

8.35%

从

2011

年开始，经过

5

年的抗菌药物专项整治，北京市医疗机构抗菌药物使用的各项指标均趋于合理。

住院患者抗菌药物使用率降低

13.11%

，这意味着有

13%

的住院病人不再使用抗生素。门诊患者抗菌药物使用比例较

2011

年下降了

4

个百分点，达到

8.35%

，远低于国家要求卫计委

20%

的要求。

抗菌药物使用强度用于测算住院人群暴露于抗菌药物的广度和强度，数值越大，表示抗菌药物使用的频率越高。抗菌药物使用强度跟抗菌药物的使用疗程、剂量、联合用药等因素有关，是抗菌药物合理使用的综合性判定指标。据统计，北京市

2015

年较

2011

年下降了

15.9

个点。

限药风暴来袭

抗生素行业或面临洗牌

实事求是讲，尽管医疗机构抗菌药物使用率正在降低，但相比国外，我国仍然是抗生素使用大国，规范合理用药任重而道远。众所周知，抗菌药物是医疗机构中回扣率最高的药品，加强管控并不容易。

在

“

以药养医

”

的体制下，药品收入也仍然占据医院总收入的

“

大头

”

。以北京为例，目前全市三级医院药占比平均为

46.77%

。博恒医疗总经理、医院管理专家左立安认为，抗菌药物的管理正在向细节方面延伸，随着

“

医药分开

”

、取消药品加成改革的逐步推进，抗菌药物使用必然趋于合理。

目前，抗菌药物品类繁多，生产抗菌药物的小型企业不少，赚钱很难，一些传统生产抗生素的大型企业转型更加容易。不仅如此，个别药企为了中标任意压低价格，有些药中标价甚至难及成本。左立安预测，未来抗菌药物使用会日益规范，行业将面临新一轮

“

洗牌

”

，抗菌药物的利润也会趋于合理。