急性脑梗塞通常在发病后24小时内通过CT检查可以查出，但早期可能显示不明显。

急性脑梗塞发生后，脑组织缺血缺氧会导致细胞水肿和坏死，这些病理改变在CT上表现为低密度影。发病后6小时内，由于缺血区域的水肿尚未完全形成，CT可能无法显示明显异常，此时需要结合临床症状和其他检查手段进行判断。随着时间推移，缺血区域的密度逐渐降低，通常在24小时后CT可以清晰显示梗塞灶。对于部分患者，如果梗塞范围较大或位于关键区域，可能在12小时左右即可观察到早期改变。为了提高诊断准确性，医生可能会建议在发病后24小时复查CT，或者直接进行磁共振成像检查。

急性脑梗塞发生后，患者需要卧床休息，避免剧烈活动。饮食上应以清淡易消化的食物为主，控制盐分和脂肪摄入。保持情绪稳定，避免过度紧张焦虑。家属需密切观察患者意识状态、肢体活动和语言功能，一旦出现异常应及时告知医护人员。严格按照医嘱服药，不可自行调整药物剂量或停药。康复期可在专业指导下进行肢体功能锻炼和语言训练，促进神经功能恢复。

急性脑梗塞是指因脑部血管突然阻塞导致局部脑组织缺血缺氧性坏死的疾病，属于缺血性脑卒中最常见类型。

1、病因机制

动脉粥样硬化斑块脱落或心脏栓子随血流进入脑动脉形成栓塞是主要发病机制。高血压、糖尿病等基础疾病加速血管内皮损伤，血小板在破裂斑块处聚集形成血栓。心房颤动患者左心房附壁血栓脱落也可导致栓塞，约占心源性脑梗塞的半数以上。

2、病理变化

脑动脉闭塞后核心坏死区神经细胞在5分钟内即发生不可逆损伤，周边缺血半暗带存在挽救可能。病理可见病灶区脑组织软化坏死，后期形成囊腔，显微镜下可见神经元嗜酸性变、轴突肿胀等改变。

3、临床表现

突发偏瘫、失语、面瘫等局灶性神经功能缺损是典型表现。前循环梗塞多见对侧肢体无力，后循环梗塞可伴眩晕、共济失调。大面积梗塞可出现意识障碍，脑干梗塞可能引发呼吸循环衰竭。

4、诊断标准

头部CT早期可能仅见脑沟变浅，24小时后显现低密度灶。MRI弥散加权成像可在发病2小时内显示高信号。血管检查包括颈动脉超声、MRA或CTA，心电图和心脏超声有助于发现心源性栓塞证据。

5、治疗原则

静脉溶栓时间窗为4.5小时内，常用阿替普酶注射液。超过时间窗者可考虑血管内取栓治疗。同时需控制血压血糖，预防并发症如脑水肿可使用甘露醇注射液，预防深静脉血栓可用低分子肝素钙注射液。

发病后需绝对卧床休息，头部抬高15-30度。康复训练应在生命体征稳定后尽早开始，包括肢体被动活动、吞咽功能训练等。饮食宜选择低盐低脂流质，吞咽困难者需鼻饲营养支持。定期监测血压血糖，遵医嘱服用阿司匹林肠溶片等抗血小板药物预防复发。保持情绪稳定，避免用力排便等可能引起颅内压升高的行为。

亚急性脑梗塞是指脑组织因血管阻塞导致缺血缺氧，但尚未完全坏死的病理状态，多发生在脑梗塞发病后数小时至数周内。亚急性脑梗塞主要由动脉粥样硬化、心源性栓塞、小血管病变等因素引起，典型表现为肢体无力、言语障碍、感觉异常等症状。需通过影像学检查确诊，治疗包括溶栓、抗凝、神经保护及康复训练等综合措施。

1、病因机制

动脉粥样硬化是亚急性脑梗塞最常见病因，斑块破裂后引发血栓形成阻塞血管。心源性栓塞多见于房颤患者，心脏附壁血栓脱落导致脑血管堵塞。小血管病变与高血压、糖尿病相关，长期血管损伤引发穿支动脉闭塞。血液高凝状态如抗磷脂抗体综合征也可能诱发。部分病例与血管炎或遗传性脑血管病有关。

2、病理特征

亚急性期脑组织呈现缺血半暗带特征，核心坏死区周围存在可逆性损伤细胞。病理切片可见神经元肿胀、轴突断裂等改变，伴随小胶质细胞活化及炎性浸润。血脑屏障破坏导致血管源性水肿，磁共振DWI序列显示高信号，ADC值降低。此阶段及时干预可挽救濒临死亡的神经细胞。

3、临床表现

症状与梗塞部位相关，大脑中动脉区梗塞多见对侧偏瘫、偏身感觉障碍。基底节区病变易引发构音障碍和共济失调。脑干梗塞可能出现眩晕、吞咽困难及眼球运动异常。部分患者出现认知功能下降或情绪障碍。症状多在数小时内达高峰，少数呈渐进性加重。

4、诊断方法

CT早期可能仅显示脑沟变浅，24小时后可见低密度灶。MRI弥散加权成像能在发病2小时内检出病灶。灌注成像可评估缺血半暗带范围。血管造影能明确责任血管闭塞位置。需完善心电图、超声心动图排查心源性栓塞。实验室检查包括凝血功能、同型半胱氨酸等指标。

5、治疗原则

发病4.5小时内符合条件者可行静脉溶栓治疗。抗血小板聚集常用阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片。抗凝治疗适用于心源性栓塞，如华法林钠片。神经保护剂包括依达拉奉注射液、胞磷胆碱钠胶囊。恢复期需早期介入康复训练，结合针灸、高压氧等辅助治疗。

亚急性脑梗塞患者需长期控制血压、血糖、血脂等危险因素，戒烟限酒并保持低盐低脂饮食。每日进行有氧运动如快走30分钟，避免剧烈活动引发血压波动。定期复查颈部血管超声和头颅影像学检查。出现头痛加重或新发神经功能缺损时应立即就医。康复训练需在专业治疗师指导下循序渐进进行。