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北京大学人民医院
胆道蛔虫病是由蛔虫钻入胆道系统引起的急腹症，主要特点有突发性剑突下钻顶样剧痛、间歇期症状消失、伴随恶心呕吐、可继发胆管炎或胰腺炎、粪便或呕吐物中检出虫体。
疼痛多位于剑突下偏右区域，呈阵发性绞痛，发作时患者常弯腰屈膝、辗转不安。疼痛由蛔虫在胆道内机械性窜动和Oddi括约肌痉挛共同导致，剧烈程度类似刀割或电击，但发作间期可完全缓解。超声检查可能发现胆总管扩张或虫体影像。
发作期与缓解期交替出现是典型特征。蛔虫活动静止时疼痛消失，患者可无任何不适；当虫体再次移动或扭结时症状复发。这种间歇性表现易与胆石症混淆，但后者疼痛持续时间更长且缓解不完全。
多数患者伴随频繁恶心呕吐，约30%病例呕吐物中可见活体蛔虫。虫体代谢产物刺激胆道黏膜可能导致反射性胃肠痉挛，部分患者出现腹泻。严重呕吐可引起电解质紊乱，儿童更易出现脱水症状。
虫体携带肠道细菌进入胆道后，可能引发急性化脓性胆管炎，表现为寒战高热、黄疸。若蛔虫阻塞胰管开口，可能诱发急性胰腺炎。血液检查可见白细胞升高，以中性粒细胞为主，胆红素和淀粉酶可能异常。
粪便虫卵检查阳性率约60%，十二指肠引流液查见虫卵更具诊断价值。少数患者通过内镜可直接观察到胆道内蛔虫。既往蛔虫感染史或驱虫治疗不彻底是重要诱因，农村地区儿童和青少年发病率较高。
确诊后需立即禁食并胃肠减压，阿苯达唑片等驱虫药应在医生指导下使用，避免虫体死亡后加重胆道阻塞。急性期可静脉滴注山莨菪碱注射液解痉止痛，合并感染时需用注射用头孢曲松钠抗感染。恢复期注意饮食卫生，瓜果蔬菜彻底清洗，肉类充分煮熟，定期进行粪便虫卵筛查。出现持续腹痛或黄疸时须及时复查超声，防止发生胆道穿孔等严重并发症。
山东省立医院
蛔虫是一种常见的肠道寄生虫，具有成虫体长圆柱形、雌雄异体、卵壳厚实、幼虫移行和广泛宿主适应性等特点。蛔虫病主要由蛔虫卵污染的食物或水源经口感染引起，常见症状包括腹痛、营养不良、肠梗阻等。
蛔虫成虫呈乳白色或淡红色圆柱形，体表有细横纹，雌虫体长20-35厘米，雄虫15-31厘米。虫体前端有3片唇瓣围绕口孔，消化系统为简单直管状结构。成虫寄生在人体小肠内，以宿主半消化食物为营养来源，寿命可达1-2年。
蛔虫为雌雄异体，雌虫每日可产卵约20万枚。虫卵呈椭圆形，大小约45-75微米×35-50微米，外层为凹凸不平的蛋白膜和厚实几丁质壳，对外界环境抵抗力强。受精卵在适宜温湿度下经2-3周发育为含幼虫的感染性卵，未受精卵无发育能力。
感染性虫卵被人吞食后，幼虫在小肠孵出并钻入肠壁血管，经肝、心到达肺部，蜕皮发育后沿气管至咽部，再被吞咽回小肠发育为成虫。幼虫移行可能引起肺炎样症状，成虫寄生可导致机械性刺激、营养竞争和毒性作用。
蛔虫具有广泛宿主适应性，人蛔虫主要感染人类，但猪蛔虫也可偶尔感染人体。儿童因卫生习惯较差更易感，热带和亚热带地区发病率较高。虫卵在潮湿土壤中可存活数月，对常用消毒剂抵抗力较强，但高温干燥环境可加速其死亡。
轻度感染可能无症状，重度感染可引起脐周阵发性疼痛、食欲异常、磨牙等。幼虫移行期可能出现咳嗽、发热等Löffler综合征。并发症包括肠梗阻、胆道蛔虫症、阑尾炎等。粪便检出虫卵或成虫是确诊依据，阿苯达唑片、甲苯咪唑片、左旋咪唑片等驱虫药治疗效果良好。
预防蛔虫病需注意饮食卫生，蔬菜水果要彻底清洗，不饮生水，饭前便后洗手。儿童应定期消毒玩具，避免吸吮手指。流行区可每半年预防性驱虫，出现腹痛、消瘦等症状应及时就医。患者衣物床单需煮沸消毒，粪便应无害化处理以阻断传播链。
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