健康知道
| 1人回答 | 34次阅读
胆道蛔虫病是由蛔虫钻入胆道系统引起的急腹症，主要特点有突发性剑突下钻顶样剧痛、间歇期症状消失、伴随恶心呕吐、可继发胆管炎或胰腺炎、粪便或呕吐物中检出虫体。
疼痛多位于剑突下偏右区域，呈阵发性绞痛，发作时患者常弯腰屈膝、辗转不安。疼痛由蛔虫在胆道内机械性窜动和Oddi括约肌痉挛共同导致，剧烈程度类似刀割或电击，但发作间期可完全缓解。超声检查可能发现胆总管扩张或虫体影像。
发作期与缓解期交替出现是典型特征。蛔虫活动静止时疼痛消失，患者可无任何不适；当虫体再次移动或扭结时症状复发。这种间歇性表现易与胆石症混淆，但后者疼痛持续时间更长且缓解不完全。
多数患者伴随频繁恶心呕吐，约30%病例呕吐物中可见活体蛔虫。虫体代谢产物刺激胆道黏膜可能导致反射性胃肠痉挛，部分患者出现腹泻。严重呕吐可引起电解质紊乱，儿童更易出现脱水症状。
虫体携带肠道细菌进入胆道后，可能引发急性化脓性胆管炎，表现为寒战高热、黄疸。若蛔虫阻塞胰管开口，可能诱发急性胰腺炎。血液检查可见白细胞升高，以中性粒细胞为主，胆红素和淀粉酶可能异常。
粪便虫卵检查阳性率约60%，十二指肠引流液查见虫卵更具诊断价值。少数患者通过内镜可直接观察到胆道内蛔虫。既往蛔虫感染史或驱虫治疗不彻底是重要诱因，农村地区儿童和青少年发病率较高。
确诊后需立即禁食并胃肠减压，阿苯达唑片等驱虫药应在医生指导下使用，避免虫体死亡后加重胆道阻塞。急性期可静脉滴注山莨菪碱注射液解痉止痛，合并感染时需用注射用头孢曲松钠抗感染。恢复期注意饮食卫生，瓜果蔬菜彻底清洗，肉类充分煮熟，定期进行粪便虫卵筛查。出现持续腹痛或黄疸时须及时复查超声，防止发生胆道穿孔等严重并发症。
γ-谷氨酰氨基转移酶升高至74U/L可能由脂肪肝、酒精性肝病、胆道梗阻、药物性肝损伤等原因引起，需结合其他检查进一步评估。
1、脂肪肝：长期高脂饮食或肥胖导致肝脏脂肪堆积，可能伴随轻度转氨酶升高，建议控制体重并减少饱和脂肪摄入。
2、酒精性肝病：长期过量饮酒会损伤肝细胞，通常伴有AST/ALT比值升高，需严格戒酒并补充B族维生素。
3、胆道梗阻：胆结石或胆管狭窄会导致胆汁淤积，可能合并碱性磷酸酶升高，需通过影像学检查确认梗阻部位。
4、药物因素：部分抗生素、抗癫痫药或他汀类药物可能引起肝酶异常，需复查肝功能并评估药物相关性。
建议完善肝炎病毒筛查、腹部超声等检查，避免饮酒和肝毒性药物，适量补充优质蛋白和维生素E。
