健康知道
北京大学人民医院
慢性胰腺炎持续疼痛可能与胰管梗阻、胰腺组织纤维化、神经炎症反应、合并感染、胰酶异常激活等因素有关。疼痛控制需结合病因治疗与药物干预，严重者需考虑手术解除梗阻。
1、胰管梗阻
胰管结石或狭窄导致胰液排出受阻，管内压力增高刺激神经末梢。这种情况可通过内镜下胰管支架置入术缓解，配合使用胰酶肠溶胶囊帮助消化。疼痛急性发作时可短期使用盐酸曲马多缓释片，但需警惕药物依赖性。
2、胰腺纤维化
长期炎症导致胰腺实质被纤维组织替代，缺血缺氧引发持续性钝痛。超声内镜可评估纤维化程度，建议采用低脂饮食联合胰酶替代治疗。疼痛明显时可选用塞来昔布胶囊，该药对胃肠道刺激较小。
3、神经炎症
炎症介质刺激腹腔神经丛产生神经病理性疼痛，表现为烧灼样或电击样痛感。加巴喷丁胶囊可调节神经异常放电，联合阿米替林片效果更佳。此类患者需避免饮酒及高脂饮食刺激。
4、继发感染
胰腺坏死组织合并感染时会加重疼痛并伴发热。需通过血培养选择敏感抗生素，如注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠。感染控制前慎用强效镇痛药，以免掩盖病情变化。
5、胰酶激活
胰腺内胰蛋白酶原异常激活引发自体消化，产生剧烈腹痛。生长抑素类似物如醋酸奥曲肽注射液可抑制胰酶分泌，同时需完全禁食让胰腺休息。疼痛缓解后逐步过渡到要素饮食。
慢性胰腺炎患者需建立长期疼痛管理方案，每日记录疼痛程度与诱因。饮食采用少量多餐原则，单次脂肪摄入不超过20克。烹饪方式以蒸煮为主，避免油炸食品。可尝试热敷上腹部缓解痉挛性疼痛，但急性发作期禁用。建议每3个月复查胰腺CT或磁共振胰胆管成像，监测胰腺形态变化。合并糖尿病者需同步控制血糖，高血糖可能加重神经病变性疼痛。疼痛持续加重或出现体重骤降时需警惕癌变可能。
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