为什么慢性胰腺炎一直疼

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为什么慢性胰腺炎一直疼

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陈国栋北京大学人民医院副主任医师

慢性胰腺炎持续疼痛可能与胰管梗阻、胰腺组织纤维化、神经炎症反应、合并感染、胰酶异常激活等因素有关。疼痛控制需结合病因治疗与药物干预，严重者需考虑手术解除梗阻。

1、胰管梗阻

胰管结石或狭窄导致胰液排出受阻，管内压力增高刺激神经末梢。这种情况可通过内镜下胰管支架置入术缓解，配合使用胰酶肠溶胶囊帮助消化。疼痛急性发作时可短期使用盐酸曲马多缓释片，但需警惕药物依赖性。

2、胰腺纤维化

长期炎症导致胰腺实质被纤维组织替代，缺血缺氧引发持续性钝痛。超声内镜可评估纤维化程度，建议采用低脂饮食联合胰酶替代治疗。疼痛明显时可选用塞来昔布胶囊，该药对胃肠道刺激较小。

3、神经炎症

炎症介质刺激腹腔神经丛产生神经病理性疼痛，表现为烧灼样或电击样痛感。加巴喷丁胶囊可调节神经异常放电，联合阿米替林片效果更佳。此类患者需避免饮酒及高脂饮食刺激。

4、继发感染

胰腺坏死组织合并感染时会加重疼痛并伴发热。需通过血培养选择敏感抗生素，如注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠。感染控制前慎用强效镇痛药，以免掩盖病情变化。

5、胰酶激活

胰腺内胰蛋白酶原异常激活引发自体消化，产生剧烈腹痛。生长抑素类似物如醋酸奥曲肽注射液可抑制胰酶分泌，同时需完全禁食让胰腺休息。疼痛缓解后逐步过渡到要素饮食。

慢性胰腺炎患者需建立长期疼痛管理方案，每日记录疼痛程度与诱因。饮食采用少量多餐原则，单次脂肪摄入不超过20克。烹饪方式以蒸煮为主，避免油炸食品。可尝试热敷上腹部缓解痉挛性疼痛，但急性发作期禁用。建议每3个月复查胰腺CT或磁共振胰胆管成像，监测胰腺形态变化。合并糖尿病者需同步控制血糖，高血糖可能加重神经病变性疼痛。疼痛持续加重或出现体重骤降时需警惕癌变可能。

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胰腺炎患者应遵循低脂、易消化的饮食原则，避免刺激性食物。急性期需禁食，恢复期逐渐过渡到流质、半流质食物，长期饮食以清淡为主。胰腺炎是由于胰腺组织炎症引起的疾病，饮食不当可能加重病情，合理的饮食管理有助于缓解症状和促进康复。急性胰腺炎发作时，患者需完全禁食，通过静脉营养支持维持身体需求。恢复期可从流质食物开始，如米汤、藕粉，逐步过渡到半流质食物如稀粥、面条。长期饮食需注意低脂、高蛋白、高维生素，避免高脂肪、高糖和刺激性食物。日常饮食可选择清蒸鱼、鸡胸肉、豆腐等低脂高蛋白食物，搭配新鲜蔬菜和水果。烹饪方式以蒸、煮、炖为主，避免油炸、煎炒。少食多餐，避免暴饮暴食，减轻胰腺负担。患者应戒酒，避免酒精对胰腺的刺激。定期监测血脂、血糖，必要时在医生指导下进行药物干预。通过科学合理的饮食管理，胰腺炎患者可以有效控制病情，提高生活质量。