椎管内神经鞘瘤的早期症状有哪些
发布时间：2020-03-1151121次播放
视频内容：
椎管内神经鞘瘤的早期症状主要是神经根的刺激症状，也就是放射性神经根痛。
根据椎管内神经鞘瘤所处的不同节段，放射性神经根痛的位置也各不相同。
位于颈段的神经鞘瘤，放射性疼痛主要在颈部和一侧的上肢，在患者颈部转动、夜间平躺的时候疼痛都会有明显的加重；位于胸段的神经鞘瘤，主要表现为沿一侧肋间神经和上腹部区域分布的束带样的疼痛；位于脊髓的腰段的神经鞘瘤，常会出现沿腹部分布的放射性疼痛。
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椎管内神经鞘瘤应该做什么检查
椎管内神经鞘瘤患者最常用的检查方法是神经影像学检查。主要包括CT和磁共振检查，其中CT检查包括平扫的CT检查，增强的CT检查以及CT脊髓造影检查，平扫的CT检查通常可以发现患者的椎管容积扩大。椎管的椎板和椎体的骨质吸收，椎间孔扩大以及椎管内的等密度或稍高密度的这种类圆形的病变。在进行CT的增强检查之后，可以看到类圆形的椎管内病变有明显的强化，在进行CT脊髓造影检查的时候可以发现神经鞘瘤所在部位的雏形缺损（音），以及上下的椎管内的梗阻和脑脊液的积聚，在进行磁共振检查时，椎管内神经鞘瘤表现的更加典型，特别是增强的磁共振检查。对于诊断椎管内神经鞘瘤具有确诊的价值，也是目前诊断椎管内神经鞘瘤的金标准，通常表现为具有明显强化的椭圆形或者腊肠性的病变，其内可以有不同程度的囊变、坏死也可以表现为沿椎间孔生长的哑铃型病变。
椎管内神经鞘瘤要怎么治
绝大多数椎管内神经鞘瘤都属于良性肿瘤，可以通过显微神经外科手术的方式，进行肿瘤全切而达到治愈。个别的恶性神经鞘瘤需要放疗和化疗。椎管内神经鞘瘤，是椎管内比较常见一类肿瘤。有报道显示椎管内的神经鞘瘤大概占到全部椎管肿瘤的20%到50%，绝大多数椎管内神经鞘瘤都属于良性肿瘤，可以通过显微神经外科手术的方式，进行肿瘤全切而达到治愈。在诊断为椎管内神经鞘瘤时患者首先应该到神经外科就诊，最好能由专门从事脊髓脊柱专业的神经外科医生，进行肿瘤切除一方面，可以将肿瘤尽可能的完整切除降低术后复发的风险。另一方面对脊神经根和脊髓能够得到最大限度的保护，一部分神经鞘瘤是可以从受累神经根上，通过仔细的显微神经外科操作剥离下来的，这使脊神经根不会受到任何影响术后患者不容易出现，神经功能障碍一部分神经鞘瘤，难以从神经根上完全剥离下来这时就需要，将载流神经根切断如果神经缺损的范围不是很大，可以在显微镜下进行神经根的断端吻合，这样术后的神经功能障碍一般也不会过于严重，大多数神经鞘瘤通过手术方式可以达到治愈，而无需进行放疗和化疗只有个别的恶性神经鞘瘤，才需要考虑放疗和化疗。
椎管内神经鞘瘤可以保守治疗吗
椎管内神经鞘瘤属于治疗效果比较理想的一类椎管肿瘤，这类肿瘤常常会引起比较明显的神经根痛。患者的症状十分突出，在诊断明确之后我们建议患者尽早在神经外科接受手术治疗。通过手术切除肿瘤的方式能使患者得到有效地治愈，不但患者的症状能够明显缓解乃至完全消失，而且还能阻止肿瘤继续增长对脊髓和神经根压迫引起更加严重的神经功能障碍，从这个角度考虑。我们建议患者的椎管内神经鞘瘤一旦诊断明确及早地进行手术治疗，而没有必要进行所谓的保守治疗和临床随诊观察。因为在随诊观察过程中患者的肿瘤还会继续增长，一旦这个肿瘤长的体积比较大或者肿瘤发生了明显的囊变和出血会对脊髓和神经根造成压迫，出现更加严重的神经功能障碍。对于那些突然出现囊变和出血的神经鞘瘤会造成脊髓和神经根的急性损伤，甚至引起患者的截瘫和大小便失禁等严重后果。由此可见椎管内神经鞘瘤一旦诊断明确尽早手术治疗为宜。
椎管内神经鞘瘤的治疗方法有什么
椎管内神经鞘瘤属于神经外科比较常见的一类良性肿瘤。绝大多数椎管内的神经鞘瘤都属于良性。在治疗方法上来讲首选神经外科的手术切除。具体来说椎管内神经鞘瘤切除方法也可有不同的类型，大部分椎管内神经鞘瘤可以通过椎板切除之后进行肿瘤切除，然后再进行椎板复位的方法来切除。有一部分椎管内神经鞘瘤属于多发或者肿瘤长的体积比较大，需要进行多个椎板的切除和复位。对于脊柱不稳定风险比较高的患者，有时还需要进行钉棒系统的内固定。而对于那些体积比较小的椎管内神经鞘瘤，我们可以采取更加微创的治疗方法，可以采取半椎板切除复位或者半椎板切除手术来切除肿瘤，也可以采取扩大的椎间孔入路或者是磨除一部分椎板的方法，采取脊柱内镜的方法来通过微创的切口和微创的入路来切除肿瘤，这样的话患者手术之后恢复起来会更加快捷。总体来说椎管内神经鞘瘤以神经外科的手术切除为主而不需要进行放疗和化疗等其他治疗。
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椎管内神经鞘瘤超声能查出来吗
超声检查对于椎管内神经鞘瘤的诊断有一定的局限，主要是因为椎管内神经鞘瘤周围有椎体、椎板等骨质包裹，而骨质常会造成强呼吸声，影响超声对椎管内的穿透。目前椎管内神经鞘瘤的影像学检查方法以CT和磁共振检查为主，磁共振检查对于绝大多数的椎管内神经鞘瘤具有确诊价值，特别是增强的磁共振检查，能够有效地鉴别髓外硬膜下的神经鞘瘤、脊膜瘤以及其他的囊性病变。对于不能进行磁共振检查的患者，也可以进行增强的CT检查。
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椎管内神经鞘瘤的发病原因
椎管内神经鞘瘤的病因尚不明确，只有一小部分见于神经纤维瘤病患者的椎管内的神经鞘瘤，是由于基因突变造成的。从病理角度分析，椎管内神经鞘瘤主要是由于脊神经表面的施旺细胞异常增殖形成的，而就具体病因来讲，引起施旺细胞异常增殖的病因还不十分明确，所以椎管内神经鞘瘤属于一种病因不明的肿瘤类型。只有一小部分见于神经纤维瘤病患者的椎管内的神经鞘瘤，是由于神经纤维瘤病的NF1型和NF2型基因突变造成的，属于常染色体显性遗传的基因突变，基因突变之后造成施旺细胞异常增殖形成了肿瘤。
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椎管内神经鞘瘤手术费用
椎管内神经鞘瘤的手术费用，要根据具体情况而定。大部分椎管内神经鞘瘤只累及脊柱的一到两个节段，通过椎板切除、复位的方法，或者通过微创的脊柱神经内镜的方法来切除肿瘤，大概只需要三到五万元。对于累及多个节段的椎管内神经鞘瘤，特别是在肿瘤切除之后需要采取钉棒系统进行内固定的椎管内神经鞘瘤，有时可能需要五到八万元，甚至更高的费用。而对于椎管内多发神经鞘瘤，有时需要一期手术进行多个节段、多个部位的神经鞘瘤切除，手术的费用也会有所增加。
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椎管内神经鞘瘤要尽快切除吗
对于一些没有任何症状、体积比较小、只是在进行神经影像学检查时意外发现的椎管内神经鞘瘤，临床上可以进行随访观察；大部分椎管内神经鞘瘤患者都是由于出现典型的神经根痛、脊髓和神经根受压、出现肌力下降等情况来进行临床就诊的，此时就应尽早地进行手术治疗。通过显微神经外科手术的方式全切肿瘤能够有效缓解患者的症状，甚至使患者的症状完全消失；同时也能够阻止肿瘤继续生长而避免引起的更加严重的神经功能障碍。
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椎管内神经鞘瘤应该做哪些检查
椎管内神经鞘瘤患者最常用的检查方法是神经影像学检查，主要包括CT和磁共振检查。其中CT检查包括平扫的CT检查、增强的CT检查以及CT脊髓造影检查；磁共振检查下椎管内神经鞘瘤表现的更加典型，特别是增强的磁共振检查对于诊断椎管内神经鞘瘤具有确诊的价值，也是目前诊断椎管内神经鞘瘤的金标准。通常表现为具有明显强化的椭圆形或者腊肠性的病变，其内可以有不同程度的囊变、坏死，也可以表现为沿椎间孔生长的哑铃型病变。
椎管内神经鞘瘤怎么治
椎管内神经鞘瘤又叫椎管内雪旺细胞瘤，约占硬膜内椎管肿瘤的25%左右，在整个椎管的各个节段均可发生，大多为单发，发病高峰在40～60岁之间，男女性别之间无显著差异。椎管内神经鞘瘤一旦发现，主要考虑手术切除。肿瘤长在椎管里面，一般来说，从后路把脊柱的背侧切开之后把椎管打开，打开之后在显微镜下把肿瘤剥离出来。一般神经鞘瘤有明确的边界，剥离下来还是比较顺利。有些肿瘤如果长得很大，粘连很重，可能剥离比较困难。肿瘤的位置很重要，比如肿瘤在脊髓的背侧，脊髓的后方，手术就很简单。如果肿瘤位于脊髓的前方，手术比较难一点，因为肿瘤被脊髓挡住了，手术的难度比较难一点，一般来说还是可以根治的。有些肿瘤手术后根据它的病理结果还要做一些辅助的放疗，甚至化疗。
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