硬膜下血肿和硬膜外血肿区别

硬膜下血肿与硬膜外血肿是两种不同的颅内出血类型，关键区别在于出血位置、病因及临床表现。硬膜下血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间，多由静脉撕裂引起；硬膜外血肿位于颅骨与硬脑膜之间，常因动脉破裂导致。治疗需根据血肿大小、症状选择手术或保守治疗。

1. 解剖位置差异

硬膜下血肿发生在硬脑膜与蛛网膜之间的潜在腔隙，血液积聚缓慢；硬膜外血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间，由于硬脑膜与颅骨粘连紧密，血肿通常局限。前者常见于老年人和酗酒者，后者多见于青壮年头部外伤后。

2. 病因机制不同

硬膜下血肿多由桥静脉撕裂引起，常见于轻微头部外伤、抗凝治疗或脑萎缩患者。硬膜外血肿90%以上与颅骨骨折相关，尤其是颞部骨折损伤脑膜中动脉，出血迅猛，典型表现为"中间清醒期"。

3. 临床表现特征

急性硬膜下血肿进展较快，可能出现头痛、呕吐、意识障碍；慢性硬膜下血肿症状隐匿，表现为记忆力减退或肢体无力。硬膜外血肿典型三联征为：意识障碍-清醒-再昏迷，伴随瞳孔不等大和偏瘫。

4. 影像学鉴别要点

CT扫描是主要诊断手段。硬膜下血肿呈新月形高密度影，可跨越颅缝；硬膜外血肿表现为梭形或双凸透镜形高密度灶，不跨越颅缝，常伴颅骨骨折线。

5. 治疗方案选择

手术指征取决于血肿量及占位效应：

- 硬膜下血肿：钻孔引流术（慢性）、开颅血肿清除（急性）

- 硬膜外血肿：急诊开颅止血，常用翼点入路清除血肿

非手术治疗适用于无症状的小血肿，包括甘露醇脱水、止血芳酸控制出血。

两种血肿均需密切监测生命体征，术后需预防癫痫发作。慢性硬膜下血肿患者建议补充维生素K改善凝血功能，硬膜外血肿恢复期应避免剧烈运动防止再出血。任何头部外伤后出现意识变化都需立即就医，早期干预可显著改善预后。