梗阻性化脓性胆管炎的临床表现

梗阻性化脓性胆管炎主要表现为寒战高热、黄疸、右上腹疼痛、休克及神经系统症状。典型临床表现包括夏科三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）或雷诺五联征（三联征基础上合并休克与中枢神经系统抑制）。

1、寒战高热：

患者常突发39℃以上弛张热，伴明显寒战。因胆管内化脓性感染导致细菌及毒素入血，引发全身炎症反应。需立即静脉输注广谱抗生素控制感染，如头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦等。

2、黄疸：

胆管梗阻导致胆汁排泄受阻，出现皮肤巩膜黄染，尿色加深如浓茶。血清总胆红素常超过85.5μmol/L，以直接胆红素升高为主。需通过经皮肝穿刺胆道引流或内镜逆行胰胆管造影解除梗阻。

3、右上腹痛：

持续性右上腹绞痛或胀痛，可向右肩背部放射。查体可见墨菲征阳性，超声显示胆管扩张。疼痛与胆管压力增高及炎症刺激有关，需联合解痉药物如山莨菪碱缓解症状。

4、休克表现：

严重者可出现血压下降、四肢湿冷、尿量减少等感染性休克症状。因大量内毒素激活炎症介质导致微循环障碍，需紧急液体复苏并应用血管活性药物维持血压。

5、神经精神症状：

部分患者出现嗜睡、烦躁、谵妄甚至昏迷。与胆红素毒性作用及内毒素血症相关，需监测血氨水平并给予降氨治疗，如门冬氨酸鸟氨酸。

梗阻性化脓性胆管炎患者应绝对禁食以减少胆汁分泌，待病情稳定后逐步过渡至低脂流质饮食。日常需避免高胆固醇食物如动物内脏，可适量补充水溶性维生素。恢复期建议每周3-5次有氧运动如快走、游泳，每次30分钟以增强免疫力。出现反复发热或黄疸加重需及时复查血常规及腹部影像学。