阑尾炎穿孔腹腔内有脓液怎么办

阑尾炎穿孔腹腔内有脓液需立即手术清除感染源并引流脓液，治疗方法主要有急诊阑尾切除术、腹腔冲洗引流、抗生素治疗、术后营养支持和并发症监测。

1、急诊手术：

阑尾穿孔合并腹腔脓肿需紧急行阑尾切除术，术中需彻底清除坏死阑尾组织。开放手术或腹腔镜手术均可选择，后者创伤较小但需评估脓液扩散范围。手术关键步骤包括结扎阑尾系膜、处理阑尾根部残端，必要时需放置腹腔引流管。

2、脓液引流：

术中需全面探查腹腔，对脓液积聚部位进行充分冲洗。对于局限型脓肿可在超声引导下穿刺引流，弥漫性腹膜炎需多部位放置引流管。引流液性状和量需每日记录，通常保留引流管至每日引流量少于10毫升。

3、抗感染治疗：

需根据脓液培养结果选用敏感抗生素，经验性用药可选用头孢三代联合甲硝唑。严重感染需使用碳青霉烯类抗生素，疗程通常持续至体温正常、白细胞下降后3-5天。治疗期间需监测肝肾功能及电解质平衡。

4、营养支持：

术后早期需禁食并给予肠外营养，待肠鸣音恢复后逐步过渡至流质饮食。严重腹腔感染可能导致肠屏障功能障碍，可添加谷氨酰胺等肠黏膜营养剂。蛋白质补充量需达到每日每公斤体重1.5-2克。

5、并发症防治：

需密切观察肠梗阻、切口感染、腹腔残余脓肿等并发症。术后发热持续超过72小时需考虑感染灶未清除，应行腹部CT复查。对于高龄或糖尿病患者，需特别注意脓毒症休克和多器官功能障碍综合征的预防。

术后康复期需保持切口清洁干燥，2周内避免剧烈运动。饮食宜选择低渣高蛋白食物如鱼肉、蒸蛋等，逐步增加膳食纤维摄入。每日进行适度床旁活动促进肠蠕动，3个月内定期复查血常规和腹部超声。出现持续腹痛、发热或排便异常需及时返院检查，避免发展为慢性腹腔感染。