拔牙前后注意事项与禁忌证有哪些

拔牙前后需注意术前评估、术后护理及禁忌证管理。拔牙前的注意事项主要有术前检查、药物调整、饮食控制、心理准备、口腔清洁；拔牙后的护理重点包括止血处理、疼痛管理、饮食调整、口腔卫生、活动限制；禁忌证涉及心血管疾病、血液系统异常、妊娠期、急性感染期、药物过敏史。

1、术前检查：

拔牙前需进行全景片或CT检查，评估牙根形态与邻近结构关系。存在阻生齿或靠近神经管的牙齿需制定特殊拔除方案。高血压患者需控制血压低于140/90mmHg，糖尿病患者空腹血糖应维持在8mmol/L以下。长期服用抗凝药物者需根据凝血功能调整用药方案。

2、药物调整：

术前7天需停用阿司匹林等抗血小板药物，华法林使用者需过渡为低分子肝素。糖皮质激素服用超过3个月者需预防性使用氢化可的松。双膦酸盐类药物使用史患者需评估颌骨坏死风险。青霉素过敏者需提前告知医生更换抗生素方案。

3、饮食控制：

术前6小时需严格禁食禁水，避免麻醉时发生反流误吸。慢性胃炎患者可遵医嘱服用胃黏膜保护剂。术后2小时可进食温凉流食如牛奶、豆浆，24小时内避免使用吸管吮吸。糖尿病患者需准备无糖营养补充剂维持血糖稳定。

4、术后止血：

咬紧棉球40分钟形成有效血凝块，24小时内禁止漱口吐唾。局部冰敷每次15分钟间隔1小时，持续6小时减轻肿胀。术后渗血可外用云南白药粉加压止血。夜间睡眠抬高床头30度减少出血风险。

5、禁忌证管理：

急性心肌梗死6个月内禁止择期拔牙，心功能Ⅲ级以上需心内科会诊。血小板低于50×10⁹/L需输注血小板后操作。妊娠4-6个月为相对安全期，需铅围裙防护放射线。活动期肝炎、艾滋病患者需在隔离诊室操作。

拔牙后恢复期需保持每日盐温水含漱4-5次，2周内避免剧烈运动及高空作业。饮食推荐南瓜粥、蒸蛋羹等软烂食物，补充维生素C促进创面愈合。吸烟者需戒烟3天以上，饮酒禁忌持续至拆线后。出现持续剧痛、发热或大量出血需立即复诊。定期随访观察干槽症等并发症，复杂拔牙术后建议使用氯己定含漱液维持口腔菌群平衡。