怎么判断耳石症的患耳

判断耳石症的患耳可通过体位试验结合眩晕特征进行初步识别,常用方法主要有Dix-Hallpike试验、Roll试验、仰卧侧头试验、眼震观察、症状问诊等。
患者坐于检查床,头部向疑似患侧转45度后快速仰卧悬头,观察是否诱发眩晕及眼震。后半规管耳石症会出现垂直扭转性眼震,潜伏期2-20秒,持续时间通常不超过1分钟。该试验对后半规管耳石症诊断特异性较高,若诱发出典型眼震即可判定患侧。
患者平卧头部抬高30度,迅速向左右两侧翻身90度,观察水平性眼震方向。水平半规管耳石症会出现向地性或背地性水平眼震,眼震强度更大侧通常为患侧。该试验对水平半规管耳石症定位价值显著,需注意眼震方向与患侧的关系。
患者仰卧位将头部向一侧偏转,诱发眩晕和眼震提示该侧可能为患耳。该方法适用于水平半规管耳石症筛查,眼震持续时间超过1分钟需考虑其他前庭疾病。试验中眼震强度与持续时间可辅助判断耳石黏附程度。
通过视频眼震仪或Frenzel眼镜记录眼震类型,后半规管耳石症呈上跳加扭转,水平半规管耳石症呈水平向地或背地性。眼震方向遵循Ewald定律,强度最大时头部位置对应的半规管即为病变部位。自发性眼震需排除中枢性病变。
询问眩晕发作与头位变化的关系,患侧卧位常诱发更强烈眩晕。典型耳石症眩晕持续时间短于1分钟,无耳鸣及听力下降。需鉴别梅尼埃病、前庭神经炎等疾病,必要时结合纯音测听和前庭功能检查排除其他病因。
确诊耳石症后可通过Epley复位法或Barbecue复位法进行治疗,日常应避免突然转头、弯腰等动作,睡眠时垫高床头,补充维生素D可能有助于预防复发。若反复发作或复位无效,需排除继发性耳石症可能。