心包炎的症状和体征是什么

心包炎的症状和体征主要包括胸痛、呼吸困难、心悸、发热和心包摩擦音。心包炎是指心包膜发生炎症反应，可能由感染、自身免疫性疾病、心肌梗死等因素引起。

1、胸痛

心包炎引起的胸痛通常位于胸骨后或心前区，呈尖锐或压迫性疼痛，可放射至颈部、背部或左肩。疼痛常因深呼吸、咳嗽或平卧加重，坐起或前倾时减轻。这种疼痛与心肌缺血不同，硝酸甘油无法缓解。患者可能伴随出汗、恶心等症状。治疗需针对病因，如细菌感染可使用注射用头孢曲松钠，病毒感染可选用阿昔洛韦片，非甾体抗炎药如布洛芬缓释胶囊有助于缓解疼痛和炎症。

2、呼吸困难

呼吸困难是心包积液压迫心脏的常见表现，患者感觉呼吸费力或气促，尤其在平卧时加重。大量积液可能导致端坐呼吸，即被迫采取坐位才能呼吸。听诊可发现心音遥远，胸部X线显示心影增大。少量积液可能无须特殊处理，中至大量积液需行心包穿刺引流，同时使用呋塞米片利尿减轻心脏负荷。结核性心包炎需联合异烟肼片、利福平胶囊抗结核治疗。

3、心悸

心悸源于心包炎症刺激或积液导致的心律失常，患者自觉心跳沉重、不规则或过速。常见窦性心动过速，偶发房性早搏或室性早搏。心电图可见广泛导联ST段抬高但无对应导联压低，PR段压低具有特异性。轻度心律失常可观察，频发早搏可用盐酸美西律片，持续性快速心律失常需静脉注射盐酸胺碘酮注射液。同时需监测电解质，低钾血症可诱发心律失常。

4、发热

感染性或免疫性心包炎常伴发热，体温多在38-39℃之间。细菌性心包炎可出现高热寒战，结核性心包炎多为午后低热。需进行血常规、血培养、结核菌素试验等检查明确病因。细菌感染需静脉使用注射用青霉素钠，结核感染需规范抗结核治疗。非感染性发热可使用对乙酰氨基酚片退热，糖皮质激素如醋酸泼尼松片适用于自身免疫性疾病。

5、心包摩擦音

心包摩擦音是心包炎的典型体征，呈粗糙的抓刮样声音，在胸骨左缘第3-4肋间最清晰，随体位变化或屏气时可能增强。摩擦音反映脏层与壁层心包因炎症变得粗糙。该体征具有诊断价值但可能短暂存在，大量心包积液时摩擦音消失。听诊需与胸膜摩擦音鉴别，后者与呼吸同步。治疗主要针对原发病，阿司匹林肠溶片可缓解炎症，心包填塞需紧急心包穿刺。

心包炎患者应卧床休息至症状缓解，避免剧烈运动加重心脏负担。饮食需低盐、易消化，限制每日液体摄入量以防加重积液。监测体重和尿量有助于评估体液平衡。急性期过后可逐步恢复活动，但需避免重体力劳动。定期复查心电图和超声心动图观察病情变化。出现胸痛加重、意识模糊或血压下降需立即就医，警惕心包填塞等危急情况。结核性心包炎患者需完成全程抗结核治疗，不可自行停药。