急性心梗与心绞痛怎么鉴别

急性心梗与心绞痛可通过疼痛特征、伴随症状、心电图表现、心肌酶学检查及冠状动脉造影进行鉴别。两者均属于冠状动脉疾病,但危险程度和处理方式存在显著差异。
心绞痛多为阵发性胸骨后压榨性疼痛,持续2-15分钟,休息或含服硝酸甘油可缓解。急性心梗疼痛更剧烈且持久,常超过30分钟,硝酸甘油效果不明显。心绞痛疼痛范围较局限,而心梗可能放射至左肩、下颌或背部。
心绞痛发作时可能伴有冷汗或轻度呼吸困难,但通常无全身症状。急性心梗常合并恶心呕吐、濒死感、面色苍白等全身反应,严重时可出现低血压或休克。部分老年或糖尿病患者可能表现为无痛性心梗,仅以乏力或意识障碍为首发表现。
心绞痛发作时心电图可能出现一过性ST段压低或T波倒置,缓解后恢复正常。急性心梗心电图呈现动态演变过程,典型表现为ST段弓背向上抬高、病理性Q波形成及T波高尖后倒置。右室心梗可见V1-V3导联ST段抬高伴II、III、aVF导联对应性改变。
心绞痛患者心肌损伤标志物如肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶通常正常。急性心梗后3-6小时肌钙蛋白开始升高,12-24小时达峰值,持续5-10天。肌酸激酶同工酶在4-8小时升高,24小时达峰,48-72小时恢复,动态监测具有确诊价值。
冠状动脉造影是鉴别金标准,心绞痛多显示单支血管50-70%狭窄,侧支循环代偿良好。急性心梗常可见冠状动脉完全闭塞或次全闭塞,血栓形成征象明显,TIMI血流分级≤2级。光学相干断层扫描可进一步鉴别斑块性质,心梗多由易损斑块破裂引发。
出现胸痛症状时应立即停止活动并舌下含服硝酸甘油,若20分钟未缓解需警惕急性心梗可能。日常需控制血压血糖血脂,戒烟限酒,避免剧烈情绪波动。确诊冠心病患者应长期服用阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片等二级预防药物,定期复查心电图和心脏超声。突发持续胸痛伴大汗淋漓时须立即拨打急救电话,争取黄金120分钟再灌注治疗时间窗。