什么是急性梗阻性化脓性胆管炎

急性梗阻性化脓性胆管炎是指胆道因结石、肿瘤等原因发生完全或不完全梗阻，导致胆汁淤积并继发细菌感染，进而引发胆管内高压和脓毒症的一种严重急腹症。

一、发病机制：

当胆总管被结石嵌顿或肿瘤压迫时，胆汁无法正常排入十二指肠，造成胆管内压力急剧升高。此时肠道内的细菌如大肠埃希菌、克雷伯菌等会逆流入胆道并在淤积的胆汁中大量繁殖，形成脓性胆汁。高压环境迫使含有细菌和毒素的胆汁通过肝窦反流入血，引发全身炎症反应综合征，若不及时解除梗阻和控制感染，可迅速进展为感染性休克和多器官功能衰竭。

二、典型症状：

该病起病急骤，病情凶险。早期表现为典型的夏科三联征，即腹痛、寒战高热、黄疸。随着病情进展，患者会出现神志改变和休克表现，称为雷诺五联征。腹痛多为右上腹持续性剧烈胀痛或绞痛，可向右肩背部放射；寒战高热常呈弛张热型，体温可达39℃以上；黄疸表现为皮肤巩膜黄染、尿色深黄。重症患者可出现烦躁不安、谵妄甚至昏迷，伴有血压下降、脉搏细速等休克征象。

三、诊断与治疗：

诊断主要依据临床表现、实验室检查白细胞显著升高、肝功能异常、血培养阳性及影像学检查腹部超声、CT或磁共振胰胆管成像MRCP。治疗原则是紧急解除胆道梗阻并引流减压，同时抗休克和支持治疗。首选方法通常是内镜逆行胰胆管造影术ERCP下的鼻胆管引流或支架植入，对于不适合内镜治疗或病情极其危重者，可能需要行经皮经肝胆管穿刺引流术PTCD或急诊开腹胆总管切开探查引流术。