子宫出血暗示子宫内膜癌的高风险因素

妇科编辑博禾医生

159次浏览发布时间：2021-06-05 20:30:36

子宫内膜癌是子宫内膜发生的上皮性恶性肿瘤组，在闭经期和闭经后容易发生的女性。子宫内膜癌是最常见的女性生殖系统肿瘤之一，每年有近20万人的新病例，是死亡的第三位常见妇科恶性肿瘤(仅次于卵巢癌和子宫颈癌)。其发病与生活方式息息相关，发病率在各个地区都存在差异，在北美和欧洲其发病率仅次于乳腺癌、肺癌、结直肠瘤，高居女性生殖系统癌症首位。在我国，随着社会发展和经济条件的改善，子宫内膜癌的发病率也逐年提高，目前仅次于子宫颈癌，居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位。如何诊断子宫内膜癌？

1、超声波检查

超声波检查可知子宫大小、子宫内膜厚度、有无回声不均匀或子宫腔内赘生物、肌层浸润及其程度等，诊断符合率达80%以上。子宫内膜癌患者肥胖多，阴道超声波比腹部超声波好。超声波检查方便无创，成为诊断子宫内膜癌的最常规检查，也是初步筛查的方法。

2、分段诊断

是诊断子宫内膜癌最常用、最有价值的方法。不仅可以明确是否是癌症，子宫内膜癌是否会牵扯到宫颈管，还可以鉴别子宫内膜癌和宫颈腺癌，从而指导临床治疗。对于闭经期阴道大量出血或出血持续的患者，分阶段诊断也起到止血的作用。分段诊断的标本需要分别标记病理学检查，确诊或排除子宫内膜癌。

3、宫腔镜检查

宫腔镜下可直接观察宫腔和宫颈管是否有癌症炉，癌症炉的部位、大小、病变范围、宫颈管是否受累等，直视可疑病变采访活检，有助于发现较小或较早的病变，减少子宫内膜癌的泄漏率。宫腔镜直视下活检度接近100%。宫腔镜检查和分段诊刮均有出血、感染、子宫穿孔、宫颈裂伤、人流综合反应等并发症，宫腔镜检查仍有水中毒等风险。宫腔镜检查能否引起子宫内膜癌的扩散还有争议，目前大部分研究认为宫腔镜检查不会影响子宫内膜癌的预后。

4、细胞学检查

可通过宫腔刷、宫腔吸漆等方法获得子宫内膜标本，确诊子宫内膜癌，但其阳性率低，不建议常规应用。

5、磁共振成像(MRI)

MRI明确显示子宫内膜癌病灶的大小、范围、肌肉层浸润、骨盆和腹主动脉旁淋巴结转移等，正确估算肿瘤的分割。CT对软组织的分辨率略低于MRI，因此在有条件的医院，应用MRI术前评价者较多。

6、肿瘤标志物CA125

早期内膜癌患者中一般没有升高，有宫外转移者，CA125明显升高，可作为该患者的肿瘤标志物，检测病情进展和治疗效果。

子宫内膜癌可以通过症状判断

1、阴道排液的腺癌在子宫腔内生长，感染的机会比子宫颈癌少，初期可能只有少量的血性白带，但后期发生感染、坏死，有大量恶臭的脓血样排出。有时排液可以夹杂癌症组织的小碎片。子宫颈腔积脓，发烧、腹痛、白细胞增加。一般情况也会迅速恶化。

2、子宫出血:绝经前后不规则阴道出血是子宫内膜癌的主要症状，少量至中等出血，少量出血。不仅年轻或接近闭经期的患者容易误以为月经不调，不能马上就诊，医生也经常疏忽。个别也有月经周期延迟者，但表现不规律。闭经后患者多为持续或间断性阴道出血。子宫内膜癌患者一般无接触性出血。晚期出血中有腐烂的肉样组织。

3、疼痛:癌症及其出血和排液淤积，刺激子宫不规则收缩引起阵发性疼痛，约占10~46%。这种症状多发生在晚期。癌症组织穿透浆膜或侵蚀宫旁结缔组织、膀胱、直线或压迫其他组织也会引起疼痛，顽固性和进展性恶化的腰骶部、下腹往往放射到大腿和膝盖。

4、其他晚期患者自己接触下腹部增大的子宫和邻近的组织器官，可以引起侧下肢肿胀疼痛，压迫输尿管引起侧肾盂输尿管积水或肾萎缩的贫血、瘦身、发热、恶液质等全身衰竭。

子宫内膜癌的高风险因素解读