拉肚子次数多到让你怀疑人生，一查才知道是因为细菌性痢疾
摘要：该病例中的29岁女性患者，由于食用海鲜、烧烤等食物后出现恶心、呕吐，腹痛、腹泻、大便不成型，大便次数不清等症状，患者单纯认为仅仅是闹肚子，曾自行去药店买止泻药氟哌酸治疗，但是治疗后症状没有得到缓解，反而加重来院就诊，采取药物治疗缓解症状。
【基本信息】女，29岁
【就诊医院】北京大学第一医院
【就诊时间】2021年7月
【治疗方案】头孢曲松钠+维生素B6+维生素C等联合用药治疗
【治疗周期】住院治疗7天
【治疗效果】患者症状全部缓解，已痊愈
一、初次面诊
患者来院时看上去就很不舒服，问诊过程中还跑了两次厕所。据患者自己描述，这次出现症状大概是由于2天前晚上和朋友聚会吃了烧烤、海鲜，回家后肚子就开始不舒服，开始只是肚子有种坠胀感，随后开始出现恶心，呕吐，呕吐物为当时吃的晚餐，没有吐血和咖啡色物体，也不是喷射状的呕吐就像晕车一样，后来感觉症状加重，出现腹痛、腹泻，里急后重，大便不成型，全身乏力等，疼痛也不再是肚子某一个部位而是整个肚子，痛感也从一开始的坠胀感升级为绞痛，大便次数开始增多，没有一次是成型的，但没有出现脓便，畏寒、寒颤，呕血、黑便的症状。患者以为只是普通的拉肚子，曾自行服用氟哌酸，但是症状并没有缓解，于是在家人的陪同下就诊于我院，需要进一步检查明确病因。
二、治疗经过
患者当天来院后我经过查体患者体温38.6℃，精神较差，没有明显脱水的样子，口唇正常，双肺呼吸音粗，没有听到湿性啰音，心律是113次/分，无心脏杂音。专科查体患者腹部柔软平坦，没有胃肠型及蠕动波，但全腹有压痛，没有反跳痛。肝脾无肿大，肠鸣音6次/分钟，双腿没有浮肿的现象。四肢肌力、肌张力也都正常，巴彬斯基征也是阴性。由于患者存在恶心呕吐，腹痛腹泻的情况，所以当时有考虑霍乱，但霍乱导致的腹泻无发热、粪便会呈现出米泔水样，量非常多，次数很频繁，而且呕吐多在腹泻后发作，会喷射出来，查体会有明显脱水貌，与患者查体结果不符合，所以优先排除了该病。另外，当时也有考虑患者是细菌性胃肠型食物中毒，但患者和朋友进食后只有她自己发病其他人都正常，所以也排除了食物中毒，结合上述诊断初步怀疑患者患细菌性痢疾的可能性较大，将患者收治入院。
入院后为了能明确患者是否患细菌感染性腹泻，我安排患者检查了血常规、C反应蛋白、便常规检测，结果提示患者白细胞及红细胞呈现阳性，C反应蛋白都有增高，符合急性期炎症表现，结合患者发病原因及门诊检查，最终确诊细菌性痢疾。查明患者病因后，我们制定了对症治疗方案，首先给予患者感染性疾病入院护理常规一级护理，由护士定时观察患者身体状态，食物也只给半流食，同时给患者静脉输入头孢曲松钠来对抗炎症反应，维生素B6防止呕吐，保护患者胃黏膜。维生素C补充患者体内维生素，维持患者水电解质平衡，治疗过程中患者症状有明显好转，证明该治疗方案有效，患者症状得到缓解，身体逐渐恢复。
三、治疗效果
从开始使用该治疗方案后，患者症状就已经出现开始好转，呕吐和腹泻的次数越来越少。腹部疼痛也明显减轻，第二天时患者体温也开始恢复正常，患者自觉不发烧精神都好很多。住院治疗七天后，患者体温保持在正常温度，腹泻和呕吐已经完全没有，入院时的其他症状也全部消失，复查血、便常规，各参数也都恢复正常值。临床判定患者已痊愈，当天就让其出院了。
四、注意事项
这个患者发病现在想来可能由于和朋友吃的那些海鲜、烧烤不干净，自己免疫力低下有关，所以才导致急性发病。所以为了防止再次发病，患者一定要注意饮食卫生，食物要做到洗净煮熟再吃，包括像饭前便后洗手这些微小的细节都要注意，从源头杜绝细菌来源。另外就是一旦发病，也就是腹泻期间，由于营养物质流失较快，要注意多卧床休息避免体力透支；饮食也要以清淡、流质或半流质食物为主，便于消化吸收，如可食用小米粥、面条、牛奶等；切忌不要再吃刺激性以及油腻的食物，如火锅、浓咖啡、浓茶、烧烤、肥肉等，避免刺激胃肠道加重痢疾症状；同时建议多喝水，防止出现脱水现象。
五、个人感悟
由于现在大家饮食结构越来越丰富，吃的多西花样也越来越多，但是为了预防出现该患者的情况，在这建议大家不管是什么食物，一定要考虑它是否干净卫生，是否会刺激肠胃，自己抵抗力是否足够强大支持自己胡吃海塞，否则很容易吃完就出问题，小一点的毛病可能就是拉个肚子，严重也会危及生命。所以一方面我们要自己积极主动地杜绝疾病来源，另一方面，如果真的有腹泻等症状出现一定要及时就医治疗，才能让使对身体的损伤程度降到最低。
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