产后大出血的病因

产后大出血的病因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍以及子宫内翻等。产后大出血是指胎儿娩出后24小时内阴道分娩者出血量超过500毫升或剖宫产者超过1000毫升，是分娩期严重并发症。

1、子宫收缩乏力

子宫收缩乏力是产后大出血最常见的原因，约占70%-80%。可能与产程延长、子宫过度膨胀、多胎妊娠、羊水过多、巨大儿等因素有关。子宫收缩乏力会导致胎盘剥离面血窦不能有效关闭，从而引起大量出血。临床表现为子宫轮廓不清、质地柔软、阴道出血呈阵发性增多。可通过按摩子宫、使用缩宫素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液等促进子宫收缩。

2、胎盘因素

胎盘因素包括胎盘滞留、胎盘植入、胎盘部分残留等。胎盘滞留是指胎儿娩出后30分钟胎盘仍未排出，可能与子宫收缩乏力、膀胱充盈等因素有关。胎盘植入是指胎盘绒毛异常侵入子宫肌层，可能与剖宫产史、子宫手术史有关。胎盘部分残留可导致子宫复旧不良和持续出血。临床表现为胎盘娩出延迟、阴道持续流血。处理措施包括人工剥离胎盘、刮宫术等。

3、软产道损伤

软产道损伤包括会阴、阴道、宫颈裂伤及子宫破裂等。可能与急产、巨大儿、产道手术助产等因素有关。临床表现为胎儿娩出后立即出现持续性鲜红色出血，子宫收缩良好但出血不止。需及时缝合裂伤部位，严重者可能需要手术修复。

4、凝血功能障碍

凝血功能障碍可能是原发性的如血友病，也可能是继发性的如胎盘早剥、羊水栓塞、重度子痫前期等导致的弥散性血管内凝血。临床表现为广泛性出血倾向，包括阴道流血不止、皮肤黏膜出血、注射部位渗血等。需输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板等血液制品，同时治疗原发病。

5、子宫内翻

子宫内翻是指子宫底部向宫腔内凹陷，严重者宫底可通过宫颈翻出阴道外。可能与脐带过短、胎盘附着宫底、不当按压宫底等因素有关。临床表现为突发剧烈腹痛、休克、阴道大量出血。需立即手法复位或手术复位，必要时行子宫切除术。

产后大出血是危及产妇生命的急症，预防措施包括产前评估高危因素、规范产程管理、正确处理第三产程等。产后应密切观察出血量、生命体征及子宫收缩情况。一旦发生大出血，应立即启动多学科抢救团队，采取综合措施控制出血，同时积极纠正休克。产妇及家属应了解产后出血的早期表现，发现异常及时告知医护人员。