置换术后感染的预防

关节置换术后感染可通过术前皮肤准备、术中无菌操作、术后抗生素使用、伤口护理及营养支持等措施预防。感染可能由细菌入侵、免疫力低下、手术时间长、伤口污染或慢性疾病等因素引起，表现为红肿热痛、渗液、发热等症状。

1、术前皮肤准备

术前需彻底清洁手术区域皮肤，使用抗菌洗剂如氯己定溶液降低皮肤表面细菌负荷。存在皮肤破损或感染灶时应推迟手术。糖尿病患者需控制血糖至稳定水平，肥胖患者建议减重以降低感染风险。术前筛查并治疗隐匿性感染灶如龋齿、泌尿系统感染等。

2、术中无菌操作

手术团队需严格执行无菌技术，包括层流手术室环境、灭菌器械及植入物、限制手术室人员流动等。手术时间超过3小时或出血量较多时感染风险增加，可采用含抗生素骨水泥固定假体。研究表明双重手套使用和防水手术衣可进一步降低污染概率。

3、术后抗生素使用

根据指南推荐在切皮前30-60分钟静脉输注头孢呋辛钠注射液等预防性抗生素，手术时间超过药物半衰期或出血量大时需追加剂量。对β-内酰胺类过敏者可改用注射用盐酸万古霉素。抗生素疗程通常不超过24小时，避免滥用导致耐药菌产生。

4、伤口护理

术后48小时内保持敷料干燥清洁，换药时严格无菌操作。使用银离子敷料或含碘敷料可抑制细菌生长。出现持续渗液、缝线反应需及时处理，深部感染需手术清创。指导患者避免抓挠伤口，淋浴时使用防水贴保护，术后2周内禁止盆浴。

5、营养支持

术前纠正贫血和低蛋白血症，术后补充优质蛋白如乳清蛋白粉促进组织修复。维生素C和锌制剂有助于胶原合成和免疫功能。控制血糖可选用阿卡波糖片避免高血糖影响伤口愈合。吸烟患者需术前4周戒烟，酒精依赖者需补充B族维生素。

术后需定期随访监测感染迹象，康复训练应循序渐进避免过度负荷。保持均衡饮食摄入瘦肉、深海鱼、西蓝花等富含蛋白质和抗氧化物质的食物。适度进行非负重运动如游泳、骑自行车增强体质。出现关节肿胀疼痛加剧、夜间痛或不明原因发热时应立即就医。假体周围感染一旦确诊通常需要多学科协作治疗，包括长期抗生素使用和翻修手术。