肱骨髁上骨折怎么处理

肱骨髁上骨折可通过手法复位外固定、石膏托固定、尺骨鹰嘴骨牵引、切开复位内固定、肘关节功能锻炼等方式处理。肱骨髁上骨折通常由直接暴力、间接暴力、骨骼疾病、骨质疏松、病理性骨折等原因引起。

一、手法复位外固定

手法复位外固定是处理无移位或轻度移位肱骨髁上骨折的常用方法。医生在局部麻醉或全身麻醉下，通过专业手法将移位的骨折断端恢复到正常或接近正常的解剖位置。复位成功后，需要使用石膏、夹板或支具等外固定装置对肘关节进行固定，以维持复位后的稳定，防止骨折端再次移位。这个过程对医生的技术要求较高，需在影像学设备如X光机的辅助下进行，以确保复位效果。固定期间患者需定期复查X光片，观察骨折愈合情况及有无再移位。

二、石膏托固定

石膏托固定是手法复位后维持骨折端稳定的关键措施。根据骨折类型和患者情况，石膏托通常固定于肘关节屈曲90度至100度的功能位，有时也可能固定在伸直位。石膏固定的范围一般从上臂中段至前臂中下段，需确保固定牢靠又不影响远端手指的血运和活动。固定期间，患者及家属需密切观察手指末梢的颜色、温度、感觉和活动，若出现剧烈疼痛、麻木、苍白或活动障碍，提示可能发生骨筋膜室综合征或血液循环障碍，需立即就医调整或拆除石膏。

三、尺骨鹰嘴骨牵引

尺骨鹰嘴骨牵引适用于局部肿胀严重、无法立即进行手法复位或手术的肱骨髁上骨折患者。该方法通过在尺骨鹰嘴处打入一枚克氏针，连接牵引装置，利用持续、缓慢的牵引力对抗肌肉痉挛和收缩，使骨折端逐渐复位并维持对位，同时有助于减轻局部软组织肿胀和疼痛。牵引治疗通常作为术前准备或最终治疗的一部分，需在病房持续进行数天至一周。治疗期间需保持牵引装置的有效性，并预防针道感染等并发症。

四、切开复位内固定

切开复位内固定手术主要适用于骨折移位明显、手法复位失败、合并血管神经损伤或开放性骨折等情况。手术在麻醉下进行，医生通过切开肘部皮肤和软组织，直接显露骨折端，在直视下进行精确复位。复位后使用克氏针、钢板、螺钉等内固定物将骨折块牢固固定，以提供足够的稳定性，允许早期进行关节功能锻炼。该方法能实现解剖复位，有利于关节功能恢复，但属于有创操作，存在感染、神经血管损伤、内固定物失效等风险。

五、肘关节功能锻炼

肘关节功能锻炼是肱骨髁上骨折处理中至关重要的一环，贯穿于治疗始终。在骨折固定稳定后，应在医生指导下尽早开始循序渐进的功能锻炼。早期以手指、腕关节的主动活动为主，促进血液循环，减轻肿胀。外固定拆除或内固定术后，逐渐开始肘关节的主动和被动屈伸、旋转练习，防止关节僵硬和肌肉萎缩。锻炼需遵循无痛原则，强度由小到大，避免暴力活动导致再骨折或内固定松动。系统的康复训练对于最大限度恢复肘关节功能、减少后遗症至关重要。

肱骨髁上骨折处理后，科学的康复与日常护理对功能恢复影响深远。固定期间应保持患肢抬高，以利于静脉回流，减轻肿胀。饮食上需保证营养均衡，适当增加富含钙质如牛奶、豆制品，以及优质蛋白如鱼肉、瘦肉和富含维生素C的新鲜蔬菜水果的摄入，为骨折愈合提供原料。拆除外固定或术后，需严格按照康复计划进行肘关节及肩、腕关节的功能锻炼，避免因恐惧疼痛而长期不动导致关节粘连。日常生活中应注意安全，防止再次跌倒或撞击受伤部位。定期返回医院复查X光片，由医生评估骨折愈合情况，并据此调整康复方案。若出现患肢疼痛加剧、异常肿胀、感觉麻木或活动障碍等异常情况，应及时就医。