什么是伸直型肱骨髁上骨折

伸直型肱骨髁上骨折是儿童肘部最常见的一种骨折类型，指肱骨远端内外髁上方发生的骨折，且骨折远端向后方移位，通常因手臂伸直位跌倒时手掌撑地导致。

一、解剖基础

肱骨髁上区域位于肱骨远端，是肱骨干骺端与肱骨髁的移行部位，该处骨骼相对薄弱，是骨折的好发位置。骨折线通常横贯鹰嘴窝上方，根据暴力方向和骨折远端移位情况分为伸直型和屈曲型。

二、损伤机制

损伤机制多为间接暴力所致。当儿童跌倒时，手臂处于伸直位，手掌着地，暴力经前臂向上传导至肘部，同时身体重力向下作用，导致肱骨髁上骨质发生断裂，骨折远端因肱三头肌的牵拉而向后上方移位。

三、临床表现

典型临床表现为肘部剧烈疼痛、明显肿胀、活动受限。肘关节呈半屈曲位，局部有明显压痛，可触及骨擦感或异常活动。严重移位骨折可能导致肘部畸形，如靴状畸形。需警惕血管神经损伤的体征，如桡动脉搏动减弱、手指苍白、麻木等。

四、诊断方法

诊断主要依靠肘关节正侧位X线片，可清晰显示骨折线的走向和骨折块的移位方向与程度。在X线片上，伸直型骨折的特征是骨折远端向肱骨干的后上方移位。必要时可行CT扫描进行三维重建，以更精确地评估骨折情况。

五、治疗原则

治疗目标是解剖复位、有效固定和早期功能锻炼。对于无明显移位的稳定骨折，可采用石膏托或支具进行外固定。对于移位明显的骨折，需行闭合复位经皮克氏针内固定术，以恢复关节面的平整和力线。若闭合复位失败或合并严重血管神经损伤，则需考虑切开复位内固定术。

骨折治疗后应遵循医嘱进行循序渐进的康复训练。早期可在固定下进行手指、腕关节的活动，拆除外固定后逐步开始肘关节的屈伸和前臂旋转功能锻炼，防止关节僵硬。日常生活中应注意安全，避免再次跌倒受伤，保证均衡营养摄入，特别是富含钙质和维生素D的食物，以促进骨骼愈合。定期复查X线片，监测骨折愈合情况。