心肌梗死的并发症

心肌梗死的并发症主要有心律失常、心力衰竭、心源性休克、心脏破裂、室壁瘤等。心肌梗死是由于冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血坏死，若未及时治疗或病情严重，可能引发多种并发症，需密切监测并及时干预。

1、心律失常

心肌梗死后心肌细胞电活动紊乱可能导致心律失常，常见类型包括室性早搏、室性心动过速甚至心室颤动。心肌缺血损伤传导系统或触发异常电信号是主要原因，患者可能出现心悸、头晕或晕厥。急性期需持续心电监护，可遵医嘱使用胺碘酮注射液、盐酸利多卡因注射液、盐酸普罗帕酮片等抗心律失常药物，严重者需电复律治疗。

2、心力衰竭

大面积心肌梗死会导致心肌收缩力下降，引发急性左心衰竭。坏死心肌无法有效泵血，临床表现为呼吸困难、肺水肿和下肢水肿。这与心肌坏死范围、既往心功能状态相关，可通过超声心动图评估心室功能。治疗需联合呋塞米片减轻液体潴留，盐酸贝那普利片改善心室重构，酒石酸美托洛尔缓释片控制心率负荷。

3、心源性休克

当40%以上心肌受损时可能发生心源性休克，表现为血压显著下降、四肢湿冷和意识模糊。这是最危重的并发症，源于心脏泵血功能急剧衰竭，冠状动脉灌注进一步恶化形成恶性循环。需紧急使用多巴胺注射液维持血压，主动脉内球囊反搏辅助循环，必要时行冠状动脉介入治疗恢复血流。

4、心脏破裂

梗死区心肌组织坏死软化后可能发生心脏游离壁破裂或室间隔穿孔，多出现在梗死后1周内。患者突发胸痛、休克，心包填塞时可出现颈静脉怒张和奇脉。这与梗死面积大、未及时再灌注治疗有关，需紧急心包穿刺减压并外科修补，术前可使用注射用重组人脑利钠肽稳定血流动力学。

5、室壁瘤

陈旧性心肌梗死区域可能形成纤维化室壁瘤，表现为心尖部异常搏动和顽固性心力衰竭。瘤体内易形成血栓，脱落可能导致脑栓塞等严重后果。可通过心脏磁共振明确诊断，小剂量阿司匹林肠溶片联合硫酸氢氯吡格雷片抗血小板，巨大室壁瘤需手术切除并行左心室成形术。

心肌梗死患者应长期低盐低脂饮食，每日钠盐摄入不超过5克，避免腌制食品。每周进行3-5次有氧运动如步行或骑自行车，运动强度以不引发胸闷气促为度。严格遵医嘱服用抗血小板药物如替格瑞洛片和他汀类药物如阿托伐他汀钙片，定期复查血脂、血糖及心脏超声。出现活动后气短、夜间阵发性呼吸困难或下肢水肿加重时需立即就诊。