骨性关节炎如何诊断

骨性关节炎可通过病史采集、体格检查、影像学检查、实验室检查、关节液分析等方式诊断。骨性关节炎通常与关节软骨退变、机械负荷过重、遗传因素、代谢异常、炎症反应等因素有关。

1、病史采集

医生会详细询问患者关节疼痛的持续时间、加重或缓解因素、活动受限程度等。典型表现为晨僵时间短于30分钟，活动后疼痛减轻但过度使用后加重。需排除类风湿关节炎等炎症性关节病病史，同时了解患者是否有肥胖、关节外伤或过度使用史。

2、体格检查

检查关节是否有压痛、肿胀、活动时摩擦感或弹响。常见体征包括关节边缘骨性膨大、活动范围受限。膝关节可能出现内翻或外翻畸形，手指远端指间关节可见赫伯登结节。关节局部皮温通常正常，这与炎症性关节炎不同。

3、影像学检查

X线检查是首选方法，典型表现包括关节间隙不对称狭窄、软骨下骨硬化、边缘骨赘形成。磁共振成像能早期显示软骨损伤和骨髓病变。超声检查可评估滑膜增生和关节积液情况，但特异性较低。

4、实验室检查

血常规、C反应蛋白和血沉通常正常，用于鉴别感染性或自身免疫性关节炎。类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体检测可排除类风湿关节炎。尿酸检测有助于鉴别痛风性关节炎。

5、关节液分析

通过关节穿刺获取滑液，骨性关节炎的关节液通常呈淡黄色、黏稠度高，白细胞计数低于2000个/μL。镜检无结晶，可与痛风或假性痛风鉴别。细菌培养阴性可排除感染性关节炎。

确诊骨性关节炎需结合临床表现与客观检查结果。日常生活中应控制体重减轻关节负荷，避免爬楼梯、深蹲等加重关节磨损的动作。适度进行游泳、骑自行车等低冲击运动有助于维持关节活动度。寒冷季节注意关节保暖，疼痛发作时可局部热敷。若症状持续加重或影响日常生活，应及时到风湿免疫科或骨科就诊评估是否需要药物或手术治疗。