骨质疏松如何诊断

骨质疏松可通过骨密度检测、X线检查、实验室检查、骨折风险评估及临床症状评估等方式诊断。骨质疏松是一种以骨量减少和骨组织微结构破坏为特征的疾病，容易导致骨折。

1、骨密度检测

双能X线吸收测定法是诊断骨质疏松的金标准，通过测量腰椎和髋部的骨密度值，计算T值和Z值。T值低于负2.5可确诊骨质疏松，T值在负1.0至负2.5之间属于骨量减少。定量计算机断层扫描和定量超声也可用于骨密度评估，但准确性略低于DXA。

2、X线检查

普通X线片在骨量丢失超过30%时才能显示骨质疏松改变，可见骨小梁稀疏、骨皮质变薄等征象。胸腰椎侧位片可发现椎体压缩性骨折，表现为椎体高度降低、双凹变形或楔形变。X线检查更多用于发现骨质疏松并发症而非早期诊断。

3、实验室检查

血钙、血磷、碱性磷酸酶等常规生化指标可评估骨代谢状况。骨转换标志物如I型胶原羧基端肽、骨特异性碱性磷酸酶等能反映骨吸收和形成活性。甲状旁腺激素、维生素D检测有助于鉴别继发性骨质疏松。这些检查不能单独诊断骨质疏松，但可辅助判断病因和制定治疗方案。

4、骨折风险评估

FRAX工具通过年龄、性别、体重指数、既往骨折史等临床危险因素计算10年内主要骨质疏松性骨折概率。该评估适用于骨量减少患者，帮助决定是否需要药物治疗。脊柱骨折评估工具也可用于椎体骨折风险预测。

5、临床症状评估

身高缩短超过3厘米、驼背畸形提示可能存在椎体骨折。轻微外伤后发生腕部、髋部或椎体骨折应高度怀疑骨质疏松。慢性腰背痛、活动受限可能是椎体微骨折的表现。这些临床症状结合检查结果可提高诊断准确性。

建议40岁以上人群定期进行骨密度筛查，特别是绝经后女性和老年男性。保持均衡饮食，确保钙和维生素D摄入充足。适量进行负重运动如步行、跳舞等有助于维持骨量。避免吸烟和过量饮酒，减少咖啡因摄入。确诊骨质疏松后应在医生指导下进行规范治疗，包括基础补充剂和抗骨质疏松药物使用，同时注意预防跌倒。