肺栓塞用药的指南介绍

肺栓塞患者需遵医嘱使用抗凝药物、溶栓药物等治疗，常用药物包括华法林钠片、利伐沙班片、阿替普酶注射液、低分子肝素钙注射液、达比加群酯胶囊等。肺栓塞是由血栓阻塞肺动脉或其分支引起的急症，需根据病情严重程度及个体差异制定用药方案。

1、华法林钠片

华法林钠片是维生素K拮抗剂类口服抗凝药，通过抑制凝血因子合成发挥抗血栓作用。适用于长期抗凝治疗的肺栓塞患者，需定期监测国际标准化比值调整剂量。该药起效慢，通常需与肝素类药物重叠使用5天以上。常见不良反应包括出血、皮肤坏死等，服药期间需避免剧烈运动和外伤。

2、利伐沙班片

利伐沙班片为直接Xa因子抑制剂，用于肺栓塞急性期治疗及复发预防。相比传统抗凝药，该药无须常规凝血监测，但肾功能不全者需调整剂量。可能出现牙龈出血、消化道出血等不良反应，严重活动性出血患者禁用。用药期间应避免与强效CYP3A4抑制剂联用。

3、阿替普酶注射液

阿替普酶注射液是溶栓药物，适用于高危肺栓塞伴血流动力学不稳定者。该药通过激活纤溶酶原溶解血栓，需在发病48小时内静脉给药。主要风险为严重出血，近期手术、脑卒中病史患者禁用。溶栓后需继续抗凝治疗防止血栓再形成。

4、低分子肝素钙注射液

低分子肝素钙注射液用于肺栓塞急性期皮下注射治疗，起效快且出血风险相对较低。需根据体重调整剂量，常见注射部位瘀斑。严重血小板减少患者需换用其他抗凝方案。该药通常作为华法林治疗前的桥接用药，或用于肿瘤相关肺栓塞患者。

5、达比加群酯胶囊

达比加群酯胶囊是直接凝血酶抑制剂，用于肺栓塞长期抗凝及二级预防。服药期间无须常规监测凝血功能，但需评估肾功能。主要不良反应为消化道症状，严重肝损伤患者禁用。该药与P-糖蛋白抑制剂联用可能增加出血风险，需调整剂量。

肺栓塞患者用药期间应保持均衡饮食，适量补充维生素K含量稳定的绿叶蔬菜，避免过量摄入可能影响药效的葡萄柚制品。规律进行低强度有氧运动如散步，避免剧烈对抗性运动。严格遵医嘱定期复查凝血功能、肝肾功能及影像学检查，出现咯血、黑便等出血症状或呼吸困难加重时需立即就医。戒烟限酒，控制高血压等基础疾病，长途旅行时穿戴医用弹力袜预防血栓复发。