重症肌无力的症状体征

重症肌无力主要表现为骨骼肌无力和易疲劳性，常见症状体征有眼睑下垂、复视、吞咽困难、四肢无力、呼吸困难等。重症肌无力是一种由神经肌肉接头传递功能障碍引起的自身免疫性疾病，可能与胸腺异常、乙酰胆碱受体抗体阳性等因素有关。

1、眼睑下垂

眼睑下垂是重症肌无力最常见的首发症状，表现为单侧或双侧上眼睑无法抬起或抬起困难。晨轻暮重现象明显，即早晨症状较轻，下午或晚上加重。患者常需用手撑开眼皮，可能伴有眼球活动受限。这种情况与乙酰胆碱受体被抗体破坏导致神经肌肉信号传导受阻有关。临床常用溴吡斯的明片、他克莫司胶囊等药物改善症状。

2、复视

复视指视物时出现双影，由眼外肌无力导致眼球运动不协调引起。患者可能出现水平或垂直方向的复视，转头或闭眼时可暂时缓解。症状波动性明显，休息后减轻，持续用眼后加重。重症肌无力引起的复视需与脑神经麻痹鉴别，新斯的明试验有助于诊断。治疗可选用醋酸泼尼松片联合免疫抑制剂。

3、吞咽困难

吞咽困难表现为进食时食物滞留咽喉部、饮水呛咳，严重时可导致营养不良。这是由于咽喉部肌肉和食管上段肌肉无力所致，可能伴有构音障碍和鼻音加重。症状在连续说话或进食过程中逐渐明显。需警惕误吸风险，可进行吞咽功能评估。甲强龙注射液冲击治疗对改善球部症状效果较好。

4、四肢无力

四肢无力多从近端肌肉开始，表现为抬臂困难、爬楼梯费力、蹲起困难等。症状具有波动性和易疲劳性，重复动作后肌力明显下降，休息后部分恢复。肌无力危象时可出现全身肌肉瘫痪。肌电图重复神经电刺激检查显示波幅递减。治疗需避免使用加重症状的药物如氨基糖苷类抗生素。

5、呼吸困难

呼吸困难是重症肌无力最危险的症状，由呼吸肌无力导致通气不足引起。早期表现为活动后气促，进展为静息时呼吸困难甚至呼吸衰竭，需立即机械通气支持。可能伴有咳嗽无力、分泌物潴留。这种情况属于肌无力危象，死亡率较高。血浆置换和静脉注射免疫球蛋白是紧急治疗措施。

重症肌无力患者应保持规律作息，避免过度劳累和感染。饮食选择软质易吞咽食物，少量多餐。严格遵医嘱用药，不可自行调整激素剂量。定期复查胸腺CT和抗体水平。出现咀嚼无力、抬头困难等症状加重时需及时就医。避免使用琥珀胆碱、镁剂等可能加重肌无力的药物。适当进行非疲劳性康复训练有助于维持肌力。