多发性骨髓瘤Ⅲ期的症状

多发性骨髓瘤Ⅲ期的症状主要有骨痛、贫血、肾功能损害、高钙血症和感染倾向。

一、骨痛：

骨痛是多发性骨髓瘤Ⅲ期非常典型且常见的症状，由骨髓内恶性浆细胞大量增殖、破坏骨骼结构导致。这种疼痛通常发生在脊柱、肋骨、胸骨和骨盆等中轴骨，性质多为持续性钝痛或锐痛，常在活动或负重后加剧，部分患者可能出现病理性骨折，即轻微外力就导致骨折。伴随症状还可能包括局部骨骼隆起或压痛。治疗方面，针对骨痛本身可使用双膦酸盐类药物，如唑来膦酸注射液、帕米膦酸二钠注射液进行抑制骨破坏治疗；同时使用镇痛药物，如塞来昔布胶囊、布洛芬缓释胶囊或盐酸曲马多缓释片来控制疼痛。针对原发病的化疗或靶向治疗也能从根本上减轻骨破坏。

二、贫血：

贫血在多发性骨髓瘤Ⅲ期患者中普遍存在，表现为乏力、头晕、面色苍白、活动后心慌气短。其主要原因是恶性浆细胞在骨髓中大量浸润，严重挤占了正常造血细胞的空间，导致红细胞生成受抑制。另外，肾功能损害引起的促红细胞生成素分泌不足也是重要原因。贫血程度通常与肿瘤负荷成正比。治疗上，除了积极治疗原发病，可考虑使用促红细胞生成素注射液刺激红细胞生成，严重时可输注红细胞悬液纠正贫血。补充铁剂，如琥珀酸亚铁片、蛋白琥珀酸铁口服溶液，有助于改善因长期消耗导致的缺铁性贫血。

三、肾功能损害：

肾功能损害是多发性骨髓瘤的严重并发症，在Ⅲ期患者中发生率较高。主要由于大量单克隆免疫球蛋白轻链经肾脏排泄时，在肾小管内形成管型堵塞，引发骨髓瘤肾病。症状可能包括水肿、尿量减少、泡沫尿蛋白尿，严重者可发展为肾功能不全甚至尿毒症。治疗关键在于迅速降低肿瘤负荷，减少轻链产生，常需采用包含硼替佐米、来那度胺等药物的联合化疗方案。同时需严格管理水分和电解质平衡，避免使用肾毒性药物，并可能需要进行血液透析等肾脏替代治疗。

四、高钙血症：

高钙血症源于广泛的骨质破坏，导致钙离子大量释放入血，是多发性骨髓瘤的急症之一。症状表现多样，包括恶心、呕吐、食欲不振、便秘、多尿、烦渴、脱水、乏力、嗜睡，严重时出现意识模糊、昏迷甚至心律失常。治疗需紧急处理，包括充分水化、利尿以促进钙排泄，使用双膦酸盐药物，如唑来膦酸注射液快速抑制骨吸收、降低血钙，必要时可使用降钙素注射液。根本治疗仍需依靠针对骨髓瘤本身的系统化疗。

五、感染倾向：

多发性骨髓瘤Ⅲ期患者由于正常浆细胞功能受抑制，导致抗体生成减少，免疫功能严重低下，极易发生反复感染。常见感染部位包括呼吸道，如肺炎；泌尿道感染；以及带状疱疹等病毒感染。感染可能表现为反复发热、咳嗽、咳痰、尿路刺激症状等。预防和治疗感染至关重要，患者应注意个人卫生，避免去人群密集场所，可根据情况接种肺炎球菌疫苗和流感疫苗。一旦发生感染，需积极寻找病原体，并经验性或针对性使用抗生素，如注射用头孢曲松钠、左氧氟沙星注射液等，同时不放松对骨髓瘤本身的治疗。

多发性骨髓瘤Ⅲ期属于疾病晚期，症状常相互交织，严重影响生活质量。除了积极配合医生进行规范的化疗、靶向治疗、免疫治疗或干细胞移植等综合治疗外，患者在日常生活中需特别注意。饮食上应保证充足热量和优质蛋白摄入，同时注意钙质和维生素D的补充，但若有高钙血症或肾功能不全需遵医嘱调整。行动需谨慎，避免摔倒和外伤以防骨折。保持居住环境清洁，注意个人卫生，天气变化时及时增减衣物，预防感染。定期监测血常规、肾功能、电解质和血清免疫球蛋白等指标，严格遵从医嘱，有任何新发或加重的症状应及时与医疗团队沟通。