无诱因腰部疼痛警惕腰椎间盘脱出

（声明∶本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要∶66岁男患者1年前无明显诱因出现腰部疼痛，伴随左大腿放射痛，疼痛剧烈，经休息后症状可缓解，MRI示腰椎退行性变，腰3/4椎间盘脱出。术前利用三七粉、云南白药膏活血化瘀、消肿止痛，经腰3/4髓核摘除+椎弓根钉内固定+植骨融合术、青霉素抗感染治疗后，下肢放射痛明显好转，平稳出院，回家修养康复。

【基本信息】男，66岁

【疾病类型】腰椎椎间盘脱出症

【就诊医院】北京大学第一医院

【就诊时间】2020年3月

【治疗方案】手术：腰3/4髓核摘除术、椎弓根钉内固定、植骨融合术；药物：三七粉、云南白药膏、青霉素

【治疗周期】住院2周+术后长时间休息康复

【治疗效果】患者术后下肢放射痛明显好转，仍残留部分腰酸

一、初次面诊

我在骨科门诊，遇到了这位中老年患者，由家属搀扶着，走路不稳，手时不时的在按压着左边大腿，偶尔会敲打它以此来缓解自己的疼痛。经询问，患者约1年前无明显诱因出现腰部疼痛，同时伴左大腿放射痛，疼痛剧烈，痛有定处、刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难。查体发现他的腰椎生理曲度平直，腰3/4左椎旁压痛，叩击痛阳性；左大腿外侧皮肤感觉稍减退，左侧股神经牵拉试验阳性，双下肢直腿抬高试验阴性，双下肢肌力、肌张力大致正常，双膝腱反射、跟腱反射对称未引出，巴彬斯基、戈登、霍夫曼等病理征均未引出。曾在本地医院诊治，行MRI示“腰椎退行性变，腰3/4椎间盘脱出”。就诊前一周腰痛伴左大腿放射痛再次加重，综合MRI和患者的症状，初步诊断为腰椎椎间盘脱出症收治我院我科。

二、治疗经过

将这个患者收住入院后，对他复查MRI，结果显示：腰椎退行性变，腰3/4椎间盘脱出。并且完善血常规、肝功肾功、尿常规检查。由于患者不是很重视疾病情况，所以为了让他能清楚的了解自己的病情情况，我和他科普了相关内容。后续与患者和家属沟通后，他们选择手术治疗。术前我对他配合三七粉、云南白药膏活血化瘀、消肿止痛，指导功能锻炼、支持对症等处理，并完善术前传染病四项检查。在全麻下行腰3/4髓核摘除+椎弓根钉内固定+植骨融合术，术后给予青霉素抗感染治疗，配合中医理疗促进伤口愈合。

三、治疗效果

患者术后下肢放射痛明显好转，仍残留部分腰酸，建议患者出院后加强腰背肌肉锻炼，腰围保护性下地行走。1个月后患者来复查，腰椎拍片显示，椎体突出消失，椎弓根钉内固定良好。查体叩击痛减弱，左侧股神经牵拉试验阴性，腰部变得松软柔和了一些，但还是有一丝丝腰酸的感觉。我嘱咐患者调整乐观心态，适当的下地活动，待腰部痛感完全消失的时候，加强腰部肌肉锻炼来改善腰部功能。

四、注意事项

腰3/4髓核摘除术、椎弓根钉内固定、植骨融合术后，患者首先应该睡硬板床，尽量平躺，保持脊柱稳定，卧床修养减轻椎体压力促进康复。但是也要注意定时翻身，避免长期卧床引起压疮。如果出现伤口红肿、化脓的情况，要及时告知医护人员，尽早采取清创和抗感染的措施，建议保持伤口干燥、洁净，避免和水接触。由于患者年龄稍大，我们提倡术后加强营养，高蛋白饮食，多吃水果蔬菜，少食多餐。严格遵守医嘱，半年内每个月复查一次，待骨折部位完全恢复后，开始下地逐渐的增强锻炼强度，坚持每天锻炼，强化腰部肌肉力量。

五、个人感悟

这个中老年的腰椎间盘突出症的患者，他的主要病因是长时间的从事搬运家具、水泥、肥料等长期腰部使劲、重力工作、腰部用力不当、过度负荷造成椎间盘早期退变。针对他这种情况，应该少量分批或者借助工具来完成。所以我们日常生活工作的时候，建议大家在完成各种工作时，需要不断更换各种体位，包括坐、站、卧及难以避免的各种非生理性姿势，可以适当的减轻重力工作，分量分批完成以免太大的重力对我们的腰椎产生损伤。腰椎间盘突出是一种退行性病变，最常见的症状是疼痛，最常用的治疗方案是手术干预。术后需要注意调整心态，禁止进行会增加负重的活动比如提重物、弯腰、扛东西。用腰时间过长的时候一个注意改变腰的姿势，使得腰部得到一定时间的放松和恢复，保护我们的腰椎。