小儿尿毒症诊断方法

小儿尿毒症可通过实验室检查、影像学检查、肾功能评估、临床症状分析和病史采集等方法诊断。尿毒症是肾功能严重受损导致代谢废物蓄积的临床综合征，需结合多项检查综合判断。

1、实验室检查

血肌酐和尿素氮检测是核心指标，血肌酐超过176.8μmol/L提示肾功能异常。电解质分析可发现高钾血症、低钙血症等代谢紊乱。尿常规检查常见蛋白尿、管型尿，尿比重固定于1.010左右反映肾浓缩功能丧失。血常规可能显示贫血，与促红细胞生成素缺乏相关。

2、影像学检查

肾脏超声可观察肾脏大小及结构，晚期尿毒症患儿常见双肾萎缩。CT或MRI能鉴别梗阻性肾病等继发因素。放射性核素肾图可评估肾小球滤过率，GFR低于15ml/min/1.73m²达到尿毒症期标准。

3、肾功能评估

24小时尿蛋白定量超过3.5g提示肾病综合征。内生肌酐清除率测定比单次血检更准确反映肾功能。胱抑素C检测不受肌肉量影响，对儿童肾功能评估更具敏感性。

4、临床症状分析

消化道症状如恶心呕吐、食欲减退最常见。神经系统表现包括嗜睡、抽搐等尿毒症脑病症状。心血管系统可闻及心包摩擦音，皮肤常见尿素霜沉积。生长发育迟缓是慢性肾功能衰竭的典型表现。

5、病史采集

需追问先天性肾病综合征、溶血尿毒综合征等既往病史。家族遗传性肾病如Alport综合征需排查。药物接触史如氨基糖苷类抗生素使用情况需重点记录。营养状况评估需关注蛋白质摄入不足或过量问题。

确诊后需立即限制蛋白质摄入量至0.6-0.8g/kg/d，选择鸡蛋、牛奶等优质蛋白。严格控制水分和钠盐摄入，每日体重增长不超过1%。补充碳酸钙纠正低钙血症，使用重组人促红细胞生成素改善贫血。建议家长定期监测血压和生长发育指标，每3个月复查肾功能。血液透析或腹膜透析需根据残肾功能选择，肾移植是终末期最佳治疗方案。