风湿性心脏病单纯二尖瓣狭窄怎么治疗

风湿性心脏病单纯二尖瓣狭窄可通过药物治疗、介入治疗、手术治疗等方式干预。主要治疗方法有抗凝治疗、经皮球囊二尖瓣成形术、二尖瓣置换术、控制心率及预防感染性心内膜炎。

1、抗凝治疗

华法林钠片适用于合并房颤或血栓高风险患者，通过抑制维生素K依赖性凝血因子合成预防血栓形成。用药期间需定期监测国际标准化比值，避免与富含维生素K的食物同服。利伐沙班片作为新型口服抗凝药，适用于非瓣膜性房颤患者，其固定剂量方案可减少监测需求。达比加群酯胶囊通过直接抑制凝血酶发挥抗凝作用，但肾功能不全者需调整剂量。

2、经皮球囊成形术

经皮球囊二尖瓣成形术适用于瓣膜弹性较好的中重度狭窄患者，通过导管扩张狭窄瓣口改善血流动力学。术前需经食道超声排除左心房血栓，术后可能出现二尖瓣反流或心房穿孔等并发症。该微创手术创伤小且恢复快，但术后5-10年可能需再次干预。

3、二尖瓣置换术

机械瓣置换术适用于年轻患者或合并二尖瓣关闭不全者，需终身抗凝但耐久性好。生物瓣置换术适用于老年患者，虽无须长期抗凝但存在瓣膜衰败风险。术前需评估肺动脉压力及左心室功能，术后需预防瓣周漏及人工瓣膜功能障碍。

4、心率控制

地高辛片通过增强心肌收缩力及减慢房室传导改善心功能，适用于合并快速房颤患者。美托洛尔缓释片通过阻断β受体降低心室率，使用时需监测血压及心率。非二氢吡啶类钙通道阻滞剂如地尔硫卓缓释胶囊可用于β受体阻滞剂禁忌者。

5、预防感染

阿莫西林克拉维酸钾片用于牙科操作前预防感染性心内膜炎，覆盖链球菌及口腔菌群。头孢呋辛酯片适用于青霉素过敏患者的替代预防用药。日常需加强口腔卫生管理，出现不明原因发热时应及时进行血培养检查。

患者应限制钠盐摄入每日不超过3克，避免剧烈运动加重心脏负荷。建议每3-6个月复查心脏超声评估瓣膜功能，出现活动后气促加重或夜间阵发性呼吸困难需立即就诊。保持规律作息与情绪稳定，接种肺炎球菌及流感疫苗降低感染风险。