33岁女性慢性下肢静脉功能不全的诊疗经过

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者因右下肢小腿部及胫前皮肤瘙痒，挠抓后皮肤破溃结痂来我院就诊，结合肢静脉超声诊断为慢性下肢静脉功能不全，采取手术治疗，药物抗感染、抗凝治疗后，患者活动后双下肢酸胀感较前稍缓解，各皮肤丘疹皮损区瘙痒感缓解，预后较好，现患者长期随访。

【基本信息】女、33岁

【疾病类型】慢性下肢静脉功能不全

【就诊医院】黑龙江省医院

【就诊时间】2021年06月

【治疗方案】手术治疗+药物治疗（头孢+低分子肝素）

【治疗周期】住院治疗7天，门诊随访

【治疗效果】患者活动后双下肢酸胀感较前稍缓解，各皮肤丘疹皮损区瘙痒感缓解，复查未见明显异常

一、初次面诊

去年6月份，我门诊来了个患者。自诉是在5年余前无明显诱因下先出现双下肢静脉曲张，伴久坐或站立时间过久后下肢酸胀乏力，抬高患肢或休息后可减轻，无明显疼痛，2年前出现右下肢小腿部及胫前皮肤瘙痒，挠抓后皮肤破溃结痂，患者未予特殊处理，后逐渐发展为四肢、背部均出现类似瘙痒症状，挠抓后皮肤破溃结痂，伴有色素沉着斑块，无明显红肿、活动期溃疡，无发热，无咳嗽，无胸闷、憋气，自行涂抹药膏（具体不详）治疗。现为求进一步治疗，患者特来我院就诊，门诊以"慢性下肢静脉功能不全"收入院。

二、治疗经过

入院后患者专科情况∶腹部未见曲张静脉，双下肢等长等粗，皮肤张力不高。双侧小腿皮温正常，双下肢小腿部及胫前皮肤可见愈合性溃疡及色素沉着斑块，无压痛。双侧小腿部可见散在浅静脉迂曲、扩张，站立后明显，扩张静脉质软。小腿无红肿及压痛；余未见异常。双侧腹股沟区压痛（-），双侧腓肠肌压痛（-），Homan's征（-），双侧足背动脉、胫后动脉、腘动脉、股动脉搏动可。肢静脉超声示∶双下肢隐股及穿静脉瓣膜关闭功能不全（见图），其余检查未见明显异常。初步诊断∶慢性下肢静脉功能不全。建议患者行手术治疗，家属及患者同意，在排除手术禁忌症后，采取静脉高位结扎及主干与曲张静脉剥脱术，术后给予头孢抗感染，同时使用低分子肝素抗凝，以防止血栓的形成。

三、治疗效果

患者术后神志清，精神好，饮食睡眠可，大小便正常。患者活动后双下肢酸胀感较前稍缓解，各皮肤丘疹皮损区瘙痒感缓解，四肢、躯干散在豆粒大小腊红丘疹、结节，上有鳞屑，可见瘢痕。现患者恢复尚可，要求出院，患者复查未见明显异常且患者恢复可，于是办理出院。嘱咐患者出院后注意穿医用弹力袜，避免久站、久坐，间歇抬高病肢。

四、注意事项

1.定期复查：定期复查超声，如有异常情况及时门诊复查。

2.日常生活管理：加强体育锻炼，增强体厕，每天适度温和的运动，多散步；避免长时间的站或坐，避免重体力劳动；需要久站时，需穿医疗级弹力袜，每天晨起穿好后再下床；避免穿塑形紧身衣，不要穿紧紧包裹腰部，腹股沟或大腿的衣物；站立的时候不时转换站立的重心；休息时把腿抬高至心脏高度处；清淡高纤维饮食，保持大便通畅，避免长期便秘；长期从事站立工作者，应经常走动，多做踝关节的屈伸活动。

五、个人感悟

下肢慢性静脉功能不全是一组由静脉逆流引起的病征，常见症状为下肢沉重、疲劳、胀痛等症状，可能与原发性浅静脉或深静脉瓣膜功能不全、继发性静脉瓣膜功能不全（深静脉血栓形成后，静脉外来压迫）等有关。建议广大人群在出现症状时及时到医院就诊，避免延误病情。该病例中患者病程时间较长，未能及时处理，一直到疾病发展严重时采取治疗，这是不建议的。对长期从事站立工作者，应经常走动，多做踝关节的屈伸活动。