骨质疏松和骨质增生怎么鉴别

骨质疏松与骨质增生的鉴别主要依据病因、病理变化、临床表现和影像学检查，骨质疏松是骨量减少和骨微结构破坏，骨质增生是关节边缘骨赘形成。

一、病因不同

骨质疏松的病因主要与年龄增长、性激素水平下降、营养摄入不足特别是钙与维生素D缺乏、缺乏运动以及某些疾病或药物影响有关。骨质增生的病因则主要与关节长期过度使用、劳损、退行性改变、关节不稳以及炎症刺激有关，是关节为增加稳定性而发生的代偿性反应。

二、病理变化不同

骨质疏松的病理核心是骨代谢失衡，骨吸收速度超过骨形成速度，导致骨矿物质和骨基质等比例减少，骨小梁变细、断裂，骨骼变得多孔、脆弱。骨质增生的病理变化则是关节软骨退化后，软骨下骨硬化，并在关节边缘形成新骨即骨赘，本质是骨量的异常增多，但骨的质量并未改善。

三、临床表现不同

骨质疏松在早期常无症状，被称为“寂静的疾病”，随着病情进展，主要表现为全身性骨痛，尤其在腰背部，身高变矮、驼背，以及极易发生骨折，常见部位为脊柱、髋部和腕部。骨质增生的症状则与发生部位密切相关，主要表现为局部关节的疼痛、僵硬、活动受限，活动后疼痛可能加重，休息后缓解，严重时骨赘可能压迫邻近神经或血管引起相应症状。

四、影像学检查不同

影像学是鉴别的关键。骨质疏松在X线片上表现为骨密度普遍性降低，骨小梁稀疏、变细，椎体可呈双凹变形或压缩性骨折。双能X线吸收测定法是诊断的金标准。骨质增生在X线片上则清晰可见关节边缘呈唇样、刺状或桥样的骨性突起，关节间隙可能不对称狭窄，但受累骨骼的骨密度本身可能正常甚至增高。

五、好发人群与部位不同

骨质疏松好发于绝经后女性和老年男性，是一种全身性骨骼疾病。骨质增生则好发于中老年人以及特定职业或运动导致的关节劳损者，是一种局部性、关节相关的病变，常见于颈椎、腰椎、膝关节、跟骨等承重或活动频繁的关节。

骨质疏松患者日常应确保足量的钙和维生素D摄入，多食用奶制品、豆制品、深绿色蔬菜，并适量进行户外活动以促进维生素D合成。规律进行负重运动如散步、慢跑、太极拳等有助于刺激骨形成。骨质增生患者则需注意关节保护，避免长时间负重、爬山、爬楼梯等加重关节磨损的活动，肥胖者应减重以降低关节负荷，疼痛期可配合热敷、理疗缓解症状。两者均需定期监测，在医生指导下进行规范治疗与康复。