骨质疏松怎么进行鉴别

骨质疏松可通过骨密度检测、影像学检查、实验室检查、症状评估、骨折风险评估等方式进行鉴别。骨质疏松可能与年龄增长、雌激素缺乏、钙摄入不足、维生素D缺乏、长期使用糖皮质激素等因素有关，通常表现为腰背疼痛、身高变矮、易骨折等症状。

1、骨密度检测

双能X线吸收测定法是诊断骨质疏松的金标准，通过测量腰椎和髋部的骨密度值，计算T值或Z值评估骨质流失程度。T值低于-2.5可确诊骨质疏松，-1.0至-2.5之间为骨量减少。该检查无创且辐射量低，建议绝经后女性和65岁以上男性定期筛查。

2、影像学检查

X线平片可发现椎体压缩性骨折等骨质疏松性骨折，但需骨量丢失超过30%才能显示。定量CT能更精确测量三维骨密度，尤其适用于脊柱评估。超声骨密度仪常用于足跟筛查，便携但准确性低于DXA，适合社区初步筛查。

3、实验室检查

血钙、血磷、碱性磷酸酶等常规生化指标可排除甲状旁腺功能亢进等继发性骨质疏松。骨代谢标志物如β-胶原降解产物反映骨吸收活性，骨钙素反映骨形成状态。25-羟维生素D检测能评估维生素D营养状况，指导补充治疗。

4、症状评估

典型症状包括慢性腰背痛，尤其在久站后加重；进行性身高缩短超过3厘米提示椎体压缩；轻微外力导致的腕部、髋部骨折需高度警惕。非特异性症状如牙齿松动、指甲变脆也可能与长期钙流失有关，需结合其他检查综合判断。

5、骨折风险评估

FRAX工具通过年龄、性别、体重指数等临床参数计算10年内主要骨质疏松性骨折概率。合并慢性肾病、类风湿关节炎等疾病会显著增加风险。既往脆性骨折史是再发骨折的强预测因素，这类患者无论骨密度值如何均需积极干预。

日常应保证每日1000-1200毫克钙摄入，优先通过乳制品、豆制品等膳食补充。维生素D每日建议摄入800-1000IU，适当晒太阳有助于皮肤合成。规律进行负重运动如步行、太极拳可刺激骨形成，避免吸烟和过量饮酒。已确诊患者需遵医嘱使用阿仑膦酸钠片、唑来膦酸注射液、雷洛昔芬片等抗骨质疏松药物，并定期复查骨密度。