急性心肌梗死的病因

急性心肌梗死通常由冠状动脉粥样硬化、血栓形成、冠状动脉痉挛、炎症或感染、以及外伤或手术等因素引起。

一、冠状动脉粥样硬化

冠状动脉粥样硬化是急性心肌梗死最常见的病因。动脉壁内脂质沉积形成斑块，导致血管管腔狭窄，血流减少。斑块破裂可能诱发血小板聚集和血栓形成，完全阻塞血管。患者常伴有高血压、糖尿病或高脂血症。治疗需控制基础疾病，使用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等抗血小板药物，以及阿托伐他汀钙片调脂稳定斑块。严重狭窄时可能须行经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术。

二、血栓形成

血栓形成多继发于动脉粥样硬化斑块破裂，血小板活化和凝血系统激活导致血管急性闭塞。其他原因包括心房颤动等心律失常引起的附壁血栓脱落，或高凝状态如抗磷脂综合征。典型症状为剧烈胸痛、大汗淋漓。治疗需紧急再灌注，如静脉溶栓使用注射用阿替普酶，或急诊介入放置支架，同时长期服用抗凝药如华法林钠片。

三、冠状动脉痉挛

冠状动脉痉挛是血管平滑肌短暂异常收缩致血流中断，可发生于正常或轻度病变的血管。诱因包括吸烟、寒冷刺激、情绪激动或滥用可卡因。痉挛时患者出现静息性胸痛，心电图显示ST段抬高。急性期使用硝酸甘油片舌下含服缓解痉挛，长期预防可选用钙通道阻滞剂如硝苯地平控释片，并严格戒烟避兔诱因。

四、炎症或感染

血管炎症性疾病如大动脉炎、川崎病可直接损害冠状动脉内皮，引发狭窄或血栓。感染如败血症导致全身炎症反应，可能诱发斑块不稳定或心肌耗氧量增加。患者除胸痛外可有发热、皮疹等原发病表现。治疗需控制感染用抗生素如头孢曲松钠注射液，或使用糖皮质激素如泼尼松片抑制炎症，必要时行血管重建术。

五、外伤或手术

胸部直接外伤可能造成冠状动脉撕裂或夹层，引发急性心肌梗死。大型手术特别是心脏手术中，器械操作可能损伤血管或导致血栓脱落。术后血液高凝状态也是危险因素。此类心肌梗死须立即冠状动脉造影明确损伤位置，可能需急诊支架植入或外科修复，术后密切监测心功能。

预防急性心肌梗死需保持健康生活方式，包括低盐低脂饮食、规律有氧运动、戒烟限酒。定期监测血压、血糖和血脂水平，按医嘱服用预防性药物。出现持续性胸痛、呼吸困难等症状应立即就医。康复期患者须遵医嘱进行心脏康复训练，逐步恢复体力活动，并定期复查评估心脏功能。