右心功能不全的临床表现

右心功能不全主要表现为体循环淤血相关症状，常见体征包括下肢水肿、颈静脉怒张、肝淤血及胃肠道淤血等。右心功能不全可能与肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾病、心肌病等因素有关，需结合心脏超声等检查明确诊断。

1、下肢水肿

右心功能不全时静脉回流受阻，液体渗入组织间隙导致双下肢对称性凹陷性水肿，多见于踝部及胫前区，长时间卧床者可见骶尾部水肿。伴随尿量减少及体重增加，夜间休息后水肿可能减轻。需限制钠盐摄入，抬高下肢促进回流，遵医嘱使用呋塞米片、托拉塞米片等利尿剂。

2、颈静脉怒张

患者坐位时可见颈静脉充盈或搏动，肝颈静脉回流征阳性是特征性表现，提示中心静脉压升高。可能与三尖瓣关闭不全或心包疾病相关，常伴肝区胀痛。需监测液体出入量，避免快速补液，必要时行右心导管检查评估血流动力学。

3、肝淤血

长期静脉充血导致肝脏肿大伴触痛，严重者可进展为心源性肝硬化，出现黄疸和凝血功能障碍。查体可见肝区叩击痛，超声显示肝静脉扩张。建议低脂饮食减轻肝脏负担，避免使用肝毒性药物，遵医嘱应用螺内酯片联合利尿治疗。

4、胃肠道淤血

门静脉高压引起食欲减退、腹胀、恶心等症状，胃肠黏膜水肿可能导致吸收不良和营养不良。部分患者出现腹水，叩诊移动性浊音阳性。需少量多餐，限制每日饮水量，腹水明显者可考虑腹腔穿刺引流。

5、乏力与呼吸困难

由于心输出量降低及组织缺氧，患者活动耐量下降，轻微活动即感气促，可能合并胸腔积液加重呼吸困难。夜间阵发性呼吸困难较少见，与左心衰竭不同。建议间歇低流量吸氧，进行心肺功能评估，慎用地高辛片等正性肌力药物。

右心功能不全患者需每日监测体重变化，控制每日液体摄入量在1500毫升以内，避免高盐及腌制食品。适当进行床边踝泵运动促进静脉回流，睡眠时采取半卧位。若出现水肿加重、咯血或意识改变需立即就医。长期管理需针对原发病治疗，如慢性肺疾病患者应坚持氧疗，肺动脉高压患者需规律使用靶向药物。