急性心肌梗死病人的护理诊断

急性心肌梗死病人的护理诊断主要包括疼痛、活动无耐力、有便秘的风险、焦虑、潜在并发症。

一、疼痛

疼痛是急性心肌梗死病人最突出的护理诊断之一，通常表现为胸骨后或心前区压榨性、紧缩性或窒息性疼痛，可放射至左肩、左臂内侧、下颌或背部。这种疼痛与心肌缺血缺氧、坏死直接相关，休息或舌下含服硝酸甘油片往往无法完全缓解。护理措施包括立即让病人卧床休息，减少心肌耗氧量，遵医嘱给予镇痛药物如盐酸吗啡注射液或盐酸哌替啶注射液，并持续监测心电图和生命体征，评估疼痛的部位、性质、持续时间和缓解情况，为治疗提供依据。

二、活动无耐力

活动无耐力源于心肌坏死导致的心排血量下降，病人表现为轻微活动即感心悸、气促、疲乏无力。护理上需根据病情制定渐进性活动计划，急性期绝对卧床休息，一切日常生活由护理人员协助，随着病情稳定，逐步指导病人进行床上被动或主动肢体活动，而后过渡到床边坐起、室内行走。活动过程中需严密监测心率、血压及病人自觉症状，若出现胸痛、呼吸困难、心率过快或血压下降，应立即停止活动并报告医生。

三、有便秘的风险

急性心肌梗死病人因绝对卧床休息、进食减少、使用麻醉镇痛药以及焦虑情绪影响，肠蠕动减弱，存在较高的便秘风险。排便时用力会增加心脏负荷，可能诱发心律失常、心力衰竭甚至心脏破裂。护理措施包括指导病人进食富含膳食纤维的易消化食物，如蔬菜水果和全谷物，鼓励每日定时顺时针按摩腹部，在病情允许下适量饮水。必要时遵医嘱使用缓泻剂，如乳果糖口服溶液或开塞露，以保持大便通畅，避免病人用力排便。

四、焦虑

焦虑源于对剧烈胸痛、疾病预后、死亡威胁的恐惧以及对住院环境的不适应。病人可表现为紧张、烦躁、失眠、出汗增多。护理人员应保持环境安静，态度沉着冷静，用简单易懂的语言解释病情和治疗措施，减轻病人的不确定感。鼓励病人表达内心感受，倾听其诉求，并指导进行缓慢深呼吸等放松技巧。必要时，可遵医嘱使用抗焦虑药物，如地西泮片，以帮助病人稳定情绪，配合治疗。

五、潜在并发症

潜在并发症是急性心肌梗死病人至关重要的护理诊断，主要包括心律失常、心力衰竭和心源性休克。这与大面积心肌坏死、心脏电生理不稳定及泵功能衰竭有关。护理上必须进行持续心电监护，密切观察心率、心律、血压、呼吸、尿量及意识状态的变化。备好急救药品如盐酸利多卡因注射液、去乙酰毛花苷注射液和除颤仪等抢救设备。一旦发现频发室性早搏、室性心动过速、严重心动过缓或血压持续下降等迹象，需立即报告医生并配合抢救。

急性心肌梗死病人的护理是一个动态、全面的过程，需要护理人员具备高度的责任心和敏锐的观察力。在做好上述针对性护理的同时，还需关注病人的整体状况，包括维持静脉通路通畅以保证药物及时输入，准确记录出入量以评估心功能，提供低盐、低脂、易消化的饮食以减轻心脏负担，并做好皮肤护理预防压疮。出院前，应给予病人及家属详细的健康教育，包括遵医嘱服药、识别心绞痛与心肌梗死症状、控制冠心病危险因素、循序渐进地进行康复锻炼以及定期复诊的重要性，以促进病人康复，预防再次梗死，提高生活质量。