急性心肌梗死的护理诊断

急性心肌梗死的护理诊断主要包括疼痛、活动无耐力、焦虑、有便秘风险、潜在并发症等。

一、疼痛

疼痛是急性心肌梗死患者最突出的护理诊断之一，通常表现为胸骨后或心前区压榨性、紧缩性或烧灼样剧痛，可放射至左侧肩背部、下颌或上腹部。这种疼痛常因心肌持续缺血缺氧导致，与冠状动脉血流急剧减少或中断有关。护理措施包括立即让患者卧床休息，遵医嘱给予吗啡注射液或硝酸甘油片等药物缓解疼痛，同时持续进行心电监护，密切观察疼痛的性质、部位、持续时间和伴随症状，评估镇痛效果。

二、活动无耐力

活动无耐力指患者因心肌供血不足导致体力下降，无法耐受日常活动或轻微活动。这与心肌坏死、心排血量减少导致组织缺氧有关。患者表现为轻微活动即感心悸、气促、疲乏。护理上需根据病情制定渐进式活动计划，急性期绝对卧床休息，病情稳定后可在床上进行被动或主动的肢体活动，逐渐过渡到床边坐起、室内行走，并监测活动前后心率、血压及自觉症状，避免过度劳累诱发再次梗死。

三、焦虑

焦虑是由于对疾病预后、治疗过程及死亡威胁的恐惧而产生的情绪反应。患者常表现出紧张、烦躁、失眠、出汗等症状。护理诊断需关注患者的心理状态，提供安静舒适的休养环境，用通俗语言解释疾病知识与治疗过程，减轻其不确定感。鼓励患者表达内心感受，可指导其进行深呼吸、听舒缓音乐等放松训练，必要时遵医嘱使用阿普唑仑片等抗焦虑药物，并争取家属的情感支持。

四、有便秘的风险

有便秘的风险是指患者因卧床休息、活动减少、使用吗啡类镇痛药以及饮食改变等因素，极有可能发生排便困难。用力排便可显著增加心脏负荷，诱发心律失常甚至心脏破裂。护理上应预防为主，指导患者进食富含膳食纤维的蔬菜水果，如芹菜、香蕉，保证每日饮水量。遵医嘱使用乳果糖口服溶液等缓泻剂，避免使用刺激性泻药。训练患者床上排便，并为其创造私密环境，告知避免排便时过度用力的重要性。

五、潜在并发症

潜在并发症主要指心律失常、心力衰竭、心源性休克等严重情况。这与梗死面积大小、部位及再灌注损伤有关。护理上须持续心电监护，及时发现并报告室性早搏、心室颤动等危险心律。严密监测生命体征、尿量及意识状态，评估有无呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等心力衰竭表现。备好急救药品如利多卡因注射液、肾上腺素注射液及除颤仪，确保静脉通路通畅，并遵医嘱准确使用抗心律失常、减轻心脏负荷等药物。

急性心肌梗死患者的护理是一个系统且动态的过程，需要围绕上述核心诊断实施全面、细致的护理。在病情稳定期，护理重点转向康复与二级预防。饮食上应坚持低盐、低脂、低胆固醇、易消化的原则，少食多餐，避免饱餐。根据心脏康复计划，在医护人员指导下进行规律、适度的有氧运动，如步行、太极拳，以改善心肺功能。同时，必须严格遵医嘱长期服用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等抗血小板药物，以及阿托伐他汀钙片调脂稳斑、美托洛尔缓释片控制心率，并定期监测血压、血糖、血脂。戒烟限酒，保持情绪稳定，学习识别心绞痛与心肌梗死症状的区别，一旦出现胸痛不缓解等情况须立即就医。家属应学会基本急救知识，共同为患者营造支持性的康复环境。