乳酸性酸中毒怎么办好

乳酸性酸中毒可通过立即就医、纠正缺氧与休克、停用可疑药物、血液净化治疗、病因治疗等方式处理。乳酸性酸中毒通常由组织缺氧、药物或毒物影响、系统性疾病、先天性代谢缺陷、其他原因等因素引起。

一、组织缺氧

组织缺氧是导致乳酸性酸中毒最常见的原因之一，可能与严重感染、休克、心力衰竭、呼吸衰竭等因素有关，通常表现为呼吸急促、意识模糊、皮肤湿冷等症状。治疗核心在于迅速恢复组织氧供，包括通过鼻导管或面罩吸氧，必要时进行机械通气辅助呼吸，同时积极治疗原发病，如使用抗生素控制感染、应用血管活性药物纠正休克等。日常护理中，患者需要绝对卧床休息，减少耗氧，并密切监测生命体征。

二、药物或毒物影响

某些药物或毒物的使用可能干扰细胞正常代谢，导致乳酸生成过多或清除障碍，从而引发乳酸性酸中毒。常见相关药物包括双胍类降糖药如盐酸二甲双胍片、某些抗逆转录病毒药物、以及酒精、甲醇等。患者可能出现恶心、呕吐、腹痛、过度换气等症状。处理措施是立即停用可疑药物或脱离毒物接触，并在医生指导下进行对症支持治疗，如补液、纠正电解质紊乱。对于药物过量者，可能需要考虑血液灌流等清除手段。

三、系统性疾病

多种系统性疾病可继发乳酸性酸中毒，例如肝功能衰竭、肾功能衰竭、恶性肿瘤、严重贫血、糖尿病酮症酸中毒等。这些疾病可能通过影响乳酸代谢的器官功能或导致全身代谢紊乱而致病。患者除原发病症状外，可伴有深大呼吸、嗜睡、昏迷等酸中毒表现。治疗需针对原发疾病进行，如肝衰竭患者进行保肝治疗，肾衰竭患者考虑透析，同时积极纠正酸中毒，静脉输注碳酸氢钠注射液是常用的纠酸方法之一。

四、先天性代谢缺陷

这是一类相对少见的病因，由于基因缺陷导致体内某些酶缺乏，从而影响乳酸和丙酮酸的正常代谢循环，例如线粒体脑肌病、糖原累积病等。此类疾病常在婴幼儿或青少年期发病，可能在感染、饥饿等应激状态下诱发酸中毒，表现为肌无力、运动不耐受、发育迟缓等。治疗上缺乏根治方法，主要以对症支持为主，避免诱发因素，提供高碳水化合物饮食，并在急性期由医生指导使用纠正代谢紊乱的药物。

五、其他原因

剧烈运动、癫痫持续状态、重度哮喘等情况下，由于肌肉等组织短时间内无氧代谢极度增强，也可能产生大量乳酸，超过肝脏的清除能力，导致一过性的高乳酸血症甚至酸中毒。通常随着诱因解除，乳酸水平可自行恢复。处理关键在于终止诱因，如让患者停止运动、控制癫痫发作、缓解哮喘状态，并给予充分的氧气支持和补液，促进乳酸代谢。对于持续性酸中毒，仍需医疗干预。

乳酸性酸中毒是一种危及生命的代谢急症，一旦怀疑或确诊，必须立即送往医院急诊科救治，任何延迟都可能加重病情。在医生进行专业治疗的同时，患者及家属需配合做好护理，急性期严格卧床，恢复期根据医嘱逐步调整活动量。饮食上，在能够进食后，应选择易消化、营养均衡的食物，避免过度饥饿或暴饮暴食。对于有糖尿病、肝病、肾病等基础疾病的患者，日常需严格管理原发病，遵医嘱用药，定期复查，避免使用可能诱发乳酸性酸中毒的药物，并注意预防感染，一旦出现不明原因的深大呼吸、乏力、恶心等症状，应及时就医。