周围动脉粥样硬化

闭塞性周围动脉粥样硬化

本病是指周围动脉如下肢的胫动脉、足背动脉等由于粥样硬化病变引起管腔的进行性狭窄，特别是发生继发性血栓形成时使管腔进一步狭窄乃至闭塞所致的缺血性症状。

病变

早期动脉内膜被血浆脂蛋白渗透和沉积，继之发生动脉内膜斑块状增生增厚而形成粥样斑块，这些斑块可局部坏死形成溃疡，同时纤维增生、钙化使内膜进一步增厚、增大，管腔进一步狭窄。随后血流因内膜粗糙而形成涡流，终致发生继发性血栓，使管腔完全阻塞。当侧枝循环不能及时建立，肢体便出现缺血症状，严重时发生缺血性坏死。

病因、发病机理

动脉粥样硬化是一种全身性疾病，故其病变与血栓闭塞性脉管炎呈节段性不同，而全身大、中、小动脉均可同时发生病变的。其病因至今虽已作大量的研究但未完全清楚。目前认为本病的易患因素有高脂血症、高血糖、高血压、高龄、肥胖与吸烟等。多数患者往往有多个易患因素。

临床表现

本病男女发病率约为10：1，好发于50岁以上男性。主要累及下肢动脉。其病情大致可历经四期：

1)轻微不适期：患肢可有麻木、发凉、感觉异常，活动后易疲乏。

2)间歇性跛行期：此为最常见的早期症状，呈典型的“行走—疼痛—休息—缓解”的重复规律。

3)静息性肢痛期：此症提示了动脉的严重阻塞，肢痛以夜间为明显。

4)组织坏死期：患肢远端出现缺血性溃疡和坏疽，渐向上扩展。

此时，闭塞远端搏动减弱或闭塞。早期见患肢营养障碍性改变如皮肤变薄、毛发脱落、肌肉萎缩，晚期可见慢性溃疡、坏疽等。病人平卧，抬高患肢45°左右1-2分钟，正常足底呈淡红色，如皮肤苍白提示供血不足。

特殊检查

多普勒血管B超与动脉造影

治疗

一般的改善患肢血液循环治疗。介入治疗如经皮球囊取栓术、血管成形术、支架植入术。抗凝疗法如华发林、肝素或链激酶等。外科的血管移植乃至坏疽形成后的截肢术等。