肩关节脱位后如何手法复位

肩关节脱位后，手法复位是紧急处理的关键步骤，但必须由专业医生在明确诊断后进行，严禁自行操作。复位方法主要有希氏法、科克氏法、牵引推拿法、史氏法以及肩胛骨复位法等。

一、希氏法

希氏法也称为足蹬法，是临床常用的复位方法之一。患者仰卧，医生位于患侧，双手握住患肢腕部，将同侧足跟置于患者腋窝，沿患肢纵轴方向持续牵引，并内收、内旋上臂，利用足跟作为支点将肱骨头推向外侧，通常可感到弹响感，提示复位成功。此方法适用于大多数前脱位，操作时需注意牵引力度，避免造成腋神经或血管损伤。复位后需用三角巾或肩关节固定带悬吊制动。

二、科克氏法

科克氏法即牵引回旋法，适用于肌肉不发达者的肩关节前脱位。患者取坐位或仰卧位，助手用布单绕过患侧腋窝作对抗牵引，医生一手握住患肢腕部，另一手握住肘部，先沿上臂畸形方向牵引，然后外展、外旋上臂，再内收使肘部贴近胸壁并内旋，将患侧手掌搭于对侧肩部。整个过程需轻柔、持续，若遇阻力不可暴力操作，复位后同样需要固定。

三、牵引推拿法

牵引推拿法是一种相对温和的复位手法。患者仰卧，一助手用布单经胸背向健侧牵引，另一助手握住患肢腕部及肘部，沿上臂方向向外下方牵引。医生在腋窝处用手将肱骨头向外上方推挤，同时嘱牵引患肢的助手逐渐内收、内旋上臂。此法借助多人协作，分散了牵引力，对关节囊和周围软组织损伤较小，尤其适用于伴有骨质疏松的老年患者。

四、史氏法

史氏法即悬垂复位法，利用肢体自身重力进行复位。患者俯卧于检查台边，患肢悬垂于台旁，医生可在其腕部施加少量牵引力，或让患者手持重物。保持该姿势一段时间，待肌肉放松后，肩关节可能自行复位，或由医生轻柔内旋患肢并向外侧推挤肱骨头完成复位。此法对肌肉痉挛明显、疼痛剧烈的患者较为适用，但耗时可能较长。

五、肩胛骨复位法

肩胛骨复位法通过调整肩胛骨位置来间接复位肱骨头。患者取坐位或俯卧位，医生一手稳定患侧肩胛骨上缘，另一手握住肩胛骨下角，使其内旋并向上方移动。同时，助手可轻微外展、外旋患肢。当肩胛骨位置纠正后，肱骨头常可自行滑入关节盂。该方法对关节囊和韧带损伤小，常用于脱位时间较短、肌肉痉挛不严重的病例。

肩关节复位成功后，必须进行严格固定，通常使用肩关节固定带或三角巾将患肢悬吊于胸前3至4周，以确保撕裂的关节囊和韧带得到充分愈合，这是预防习惯性脱位的关键。固定期间，应在医生指导下进行手腕、肘部的非负重活动，防止关节僵硬。拆除固定后，需循序渐进地进行肩关节功能康复锻炼，初期以钟摆运动、被动前屈上举为主，逐渐过渡到抗阻力量训练，以恢复肩关节的稳定性和活动度。整个康复期间应避免提重物、投掷等剧烈活动，定期复查，若出现再次脱位或持续疼痛，需及时就医评估。